文档介绍：AO重建钢板在髋臼骨折中的应用
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】目的探讨不稳定型髋臼骨折的手术治疗方法。方法对20例不稳定型髋臼骨折采用切开复位AO重建钢板内固定术治疗。结果随访15例,优8例:髋臼骨折愈合良好,髋关节活动功能接近正常;良好3例:髋臼骨折愈合良好,髋关节活动功能轻度受限,跛行;一般4例:髋臼骨折基本愈合,髋关节活动功能部分恢复,%。结论 AO重建钢板内固定术治疗不稳定型髋臼骨折,能较好地防止骨折畸形愈合和恢复骨盆形态及下肢活动功能。
关键词髋臼骨折 AO重建钢板骨折固定术
骨盆环骨折与髋臼的严重损伤的治疗是目前国际骨科领域的热点和难点。不稳定型骨盆环损伤,尤其是合并有髋臼骨折者如不经过切开复位和内固定(ORIF)使其准确复位,常导致肢体残废和创伤性关节炎。我院在2001年1月引进AO重建钢板技术用于治疗不稳定型骨盆骨折并髋臼骨折的患者。到目前为止已治疗20例取得满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
一般资料本组20例,其中男13例,女7例,(24~53)岁。其中左髋关节11例,右髋关节9例,致伤原因:车祸伤11例,坠落伤6例,挤压伤3例。合并伤:合并休克5例,内脏损伤3例,脑外伤3例,四肢脊柱骨折3例,坐骨神经损伤2例。均采用切开复位AO重建钢板内固定术治疗。手术入路:改良Kocher-Langenbeck入路(以下简称改良K-L入路)3例,髂腹股沟入路1例,前后联合入路16例。
手术方法
麻醉、体位及手术入路采用持续硬膜外麻醉或全麻,患侧向上侧卧位。如果骨折主要移位和旋转的柱为后柱时,采用改良K-L入路;如果骨折主要移位和旋转的柱为前柱时,采用髂腹股沟入路;如果前柱骨折和后柱骨折的移位和旋转都比较大时,通常先做改良K-L入路,如果术中发现单一入路难以使骨折复位时,再做另一个入路形成前后联合入路。
复位及固定方法显露髋臼骨折处,分离碎骨块粘连的软组织,将髋臼碎骨尽可能地做到解剖学复位,用克氏针或复位持骨钳临时固定后,取AO重建钢板按照骨盆骨折的弧度塑形,用螺钉固定牢固,恢复骨盆环及髋臼的解剖形态,再将股骨头复位,创面充分止血,放置胶管引流,分层缝合切口。
术后处理术后卧床并做患肢皮牵引制动2周,常规应用抗生素1周,2周后在床上进行功能锻炼,如果可重建骨盆环并有良好稳定性的病人可在术后6周开始用未损伤侧负重行走,8周后可开始用患侧负重行走。对复位不理想,骨盆环稳定性差的病人术后每月复查X线片1次,观察骨折愈合情况,见有较多骨痂生长时,方可扶拐下地做负重练习。
2 结果
获得随访15例,随访时间5~18个月,平均10个月,优8例:髋臼骨折愈合良好,髋关节活动功能接近正常,行走良好,恢复原工作。良好3例:髋臼骨折愈合良好,髋关节活动功能轻度受限,跛行。一般4例:髋臼骨折基本愈合,髋关节活动功能部分恢复,%。本组原发坐骨神经损伤2例,1例在1年后恢复,另1例未恢复。
3 讨论
骨盆骨折的临床特点是高能量创伤、复合损伤,不仅有骨骼损伤,而且还有合并损伤,包括出血性休克、腹腔脏器损伤、尿道损伤、神经损伤及其它危及生命的损伤。所