文档介绍：a-干扰素治疗乙肝相关性肾炎临床观察
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:詹安南陈勇平梁兴澜
【摘要】目的探讨a-干扰素治疗乙肝相关性肾炎(HBV–GN)的疗效。方法 15例患者临床诊断为乙肝相关性肾炎,临床表现为肾病综合征用a-干扰素500u im qod治疗,辅以潘生丁100mg Tid抗凝,ACEI保肾。每两周分别观察肝肾功能、HBVDNA,24小时尿蛋白定量变化。结果治疗组在改善肝肾功能,降HBVDNA量及尿蛋白阴转率诸方面有显著性疗效。结论乙肝相关性肾炎表现肾病综合征,病毒复制活跃,a-干扰素对治疗有非常好的疗效。
【关键词】 a-干扰素 HBVDNA阳性乙肝相关性肾炎
我国是HBV感染的高发区,HBV-GN 发病率也较高。a-干扰素适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的HBV-GN的治疗。并对其疗效、安全性诸方面进行了观察,现报道如下。
1 材料与方法
入选标准治疗组15例,男性8例,女性7例;年龄16~57岁,±。符合乙肝相关性肾炎的诊断标准。表现肾病综合征,病毒复制活跃。
诊断标准 15例患者诊断均符合1989 年北京座谈会上提出的乙肝相关性肾炎的诊断标准[1]:
①血清乙型肝炎病毒抗原阳性; ②患肾小球肾炎并可排除其它继发性肾小球肾炎; ③肾组织切片中检测有乙型肝炎病毒抗原。
病理类型 15例HBV-GN患者均行肾组织活检,其中膜性肾病8例,膜增生性肾小球肾炎7例。
实验室检查 15例HBV-GN均查血、尿常规,肝功能,乙肝两对半定量,乙肝病毒DNA定量,24h尿蛋白定量,B超,肾功能BUN,CR。治疗期间定期复查上述指标。
治疗方法治疗组: 15例患者予以a-干扰素,隔日1次,每次500单位肌注;疗程半年。同时给予保肝、抗凝支持及对症治疗。
疗效判定标准目前临床上尚无明确的疗效标准, 以8周为观察点,从症状改善、HBeAg转阴、尿蛋白转阴或减少、HBVDNA 滴度下降以及实验室检查来评估。①治愈:临床症状和体征消失, 肝、肾功能正常, HBVDNA滴度转阴,血尿常规正常; ②显效: 治疗后症状和体征消失,肝肾功能正常, HBVDNA滴度转阴,尿蛋白、尿红细胞较治疗前减少50%; ③有效:临床症状和体征基本消失,肝肾功能基本正常,HBVDNA滴度较治疗前下降50% ,尿蛋白、尿红细胞较治疗前减少50%; ④无效:治疗后症状无改善, HBeAg阳性, HBVDNA滴度、尿蛋白、尿红细胞无改善。
2 结果
治疗组15例中,临床治愈7例,显效3例,有效2例,无效3例,总有效率达80%。
3 讨论
HBV感染有器官泛嗜性,除了肝脏,可累及肾脏引起肾脏损害。bes等[2]报道第1例肾病综合征以来,国内外进行了广泛的研究和专题讨论。可能的机制有: ( 1)乙肝病毒抗原- 抗体复合物沉积于肾小球引起免疫损伤,分子量大,参与了膜性肾病、膜增殖性肾病的免疫发病机制[3]; (2)病毒直接感染肾脏细胞而致肾脏损害, Lai KN等在部分IgA肾病患者的肾组织中发现HBVDNA存在,认为与疾病进展有关[4]。张爱平等报道,应用原