文档介绍：Coopdech封堵支气管导管与双腔支气管导管用于胸科单肺通气手术的对比研究
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)

作者:高昌达潘志浩郭建荣
【关键词】胸科
Coopdech支气管封堵导管是近来应用于临床的一种新型气管支气管导管,与普通双腔管比较,Coopdech管具有插管和定位方便,损伤小,分隔双肺完全,对病人生理干扰小等优点。
1 资料与方法
一般资料 60例胸外科择期手术病人。ASAⅠ~Ⅱ级,年龄20~70岁,术前均无严重心脏及肝肾疾患。将病例随机分为两组:A组为双腔支气管导管组,B组为Coopdech封堵支气管导管组。
麻醉方法患者入手术室后行常规监测,局麻下行桡动脉和颈内静脉穿刺置管。依次静注咪唑安定50~100μg/kg,~2mg/kg,芬太尼4~6μg/kg,~。然后A组经口插入F37号双腔支气管导管,具体方法为先将导管前端弯曲向上插入声门内,再将导管旋转90°后继续深入直至遇到阻力为止。B组首先经口插入内径(ID)~8mm普通气管导管,然后将Coopdech支气管封堵导管用石蜡油充分润滑后插入气管导管中,将导管弯曲度朝向需要隔离侧,深入导管直至遇到阻力位置。两组病人最后均经纤维支气管镜检查将导管调整到正确位置:左双腔管的确切位置为支气管套囊位于支气管内隆突之下,从支气管腔开口可见上下支气管开口;右双腔管的确切位置为支气管套囊位于支气管内隆突之下,从支气管腔开口可见右侧中下支气管开口,从右支气管腔侧孔可以看见右上支气管开口;Coopdech支气管封堵导管的套囊位于需要阻塞的支气管内隆突之下。调节呼吸参数:VT 8~10ml/kg,RR 12次/min,使呼气末二氧化碳分压(PetCO2)保持在30~35mmHg之间。
麻醉监测术中常规监测心电图(ECG)、有创动脉压(ABP)、中心静脉压(CVP)、PetCO2、气道压(PAW)、脉搏血氧饱和度(SPO2)。分别在双肺通气时(TLV)、单肺通气后30min(OLV30)和60min(OLV60)进行血气分析;肺萎陷和手术野评价参照Campos[1]的方法:(1)优:术侧肺完全萎陷,手术野暴露满意(所有的肺萎陷和手术野均由外科医师描述);(2)良:术侧肺基本萎陷,肺内仍残存有部分气体,但肺无通气,手术野暴露比较满意;(3)差:术侧肺未萎陷或部分萎陷,影响手术操作。
统计学分析计量资料用均数±标准差(x±s)表示,组内比较采用单因素方差分析(ANOVA),组间比较采用t检验,计数资料比较采用卡方检验,。
2 结果

B组所用插管和定位时间明显少于A组(),两组病人术中肺萎陷优良例数无显著差异(见表2)。A组2例病人经纤支镜证实导管位置过浅,调整后萎陷良好,B组1例病人萎陷困难,纤支镜证实阻塞位置良好,采用吸引器经阻塞管腔充分吸引后萎陷良好。

两组患者各个时间点SpO2均无明显差异()。单肺通气30min和60min时,两组患者气道压力与双肺通气时比较均显著升高(),而在上述三个3时间点,A组气道压力均显著高于B组()。