文档介绍：COPD并急性呼吸衰竭有创通气24例分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【关键词】呼吸衰竭
慢性阻塞性肺疾病(COPD)并急性呼吸衰竭(ARF)是临床常见病与多发病之一。有明显的季节性,多在寒冷季节发病,也是呼吸科、急诊科医生诊治需要掌握的危重病种之一。近年来,随着呼吸机的普及,机械通气技术日益完善,呼吸监护水平的提高,采用呼吸机治疗COPD并发ARF的病人已经是常规有效的治疗方法之一[1]。作者回顾性分析两院2005年1月至2007年10月,收治24例 COPD并发ARF患者机械通气治疗的临床资料,疗效显著,现报道如下。
1 资料与方法
一般资料本组24例均为ICU患者,男17例,女7例;年龄54~94岁,平均73岁。其中70岁以上13例。既往有COPD病史10~50年。患者入院时均有明显的低氧血症和二氧化碳潴留,11例处于昏迷状态。
人工气道种类经气管插管16例,气管切开插管8例,最终痊愈出院。人工气道留置2~121d。
呼吸机应用情况本组患者使用德国Eveta4及德国Siemens Servo 300型呼吸机。病人呼吸微弱或消失使用辅助-控制模式,病情缓解后过渡到SMV+PSV,压力支持水平10~25cmH2O,18例病人成功撤机治愈。
2 结果
机械通气后较上机前动脉血pH值及动脉血氧分压(PaO2)均有提高,二氧化碳分压(PaCO2)明显下降,差异有显著性(),而撤机前后的pH值,PaO2, PaCO2的改变不明显(),见表1。本组24例中,存活出院18例(75%),死亡6例(25%)。死亡原因为:2例因COPD合并气胸,在闭式引流下进行机械通气,死于呼吸衰竭及心功能衰竭,另4例死于多脏器功能衰竭。
表1 机械通气前后动脉血气分析结果(略)
3 讨论
机械通气的特征目前为止,对COPD并发ARF机械通气的特征尚无统一标准。有学者认为血气分析结果是重要依据,也有学者认为病人的意识状态更为重要。通常情况下,COPD出现以下情况时应及时建立人工气道和机械通气:(1)意识障碍进行性加重;(2)动脉血pH
≤;(3)PaO2≤42mmHg;(4)PaCO2≥90mmHg;(5)有呼吸不规则,呼吸暂停或发生窒息;(6)病人痰液较多而又无力咳出而吸痰效果又很差,有窒息可能性。
人工气道的选择和呼吸模式的合理应用 COPD并ARF的患者易复发,常需要多次抢救,因此应尽量不做气管切开而首选气管插管或经鼻插管,如病人痰液较多,插管后吸痰效果仍不佳或病情复杂,留管时间较长时,可进行气管切开手术,本组病人中,自主呼吸微弱或丧失者均选用辅助-控制模式,随着病情好转,改为SMV+PSV模式。如病人呼吸肌尚有力,一开始就选用SMV+PSV
模式。该模式优点颇多,人机对抗少,能减少镇静剂和肌松剂的应用,能锻炼病人的呼吸肌,防止肌萎缩,对病人的心血管影响小,利于过渡到撤机模式。
机械通气的撤机本组有1例94岁男性老年患者使用呼吸机121d,中途试图撤机2次,方法为:使用SMV+PSV模式,呼吸频率下调到6,PSV压力支持下调到8cmH2O,病人血氧饱和度(SaO2)均能