文档介绍：CT引导下穿刺活检在胸腰椎病变诊断中的应用
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:李浩鹏杨保辉贺西京杨军乐
【摘要】目的探讨CT引导下穿刺活检在胸腰椎病变中的应用价值。方法对12 例诊断不明确的胸腰椎疾病的患者运用CT引导下经皮穿刺活检的方法进行病理诊断,其中男8 例,女4 例,年龄12~84 岁,平均45 岁。分析穿刺活检的准确性、安全性。结果 12 例均穿刺成功,其中1 例取材不满意,%。无轻微及严重并发症发生。12 例均有手术病理结果,其中10 例穿刺结果和手术结果相符,%。结论 CT引导下穿刺活检为一项创伤小,准确率高,并发症少的微创检查,在脊柱疾病的诊断中有很大的应用价值。
【关键词】经皮穿刺活检脊柱病变 CT引导
脊柱解剖结构复杂,部位深,绝大部分脊柱病变多累及椎体,且由于脊柱肿瘤血运丰富,切开活检因操作困难以及术中肿瘤播散、转移等问题而较难实行。除此之外,现有的影像技术对于脊柱良、恶性质的判断还存在困难,所以CT引导下穿刺活检作为一项微创、安全的检查方式正被大多数医师所注意。本研究着重探讨CT引导下脊柱病灶穿刺活检的成功率、准确率及穿刺活检并发症等相关问题,评价其在脊柱病灶诊断中的应用价值。
1 材料与方法
一般资料 12 例胸腰椎疾病患者中,男8 例,女4 例,年龄12~84 岁,平均45 岁;病程1~26个月。胸椎5 例,腰椎7 例,均为单个椎体病变,穿刺前均未明确诊断。体征主要为局部疼痛,不同程度下肢感觉运动减退,所有患者均有X线平片、CT扫描、MRI资料,3 例有同位素骨扫描。实验室检查7 例血沉增快,5 例碱性磷酸酶增高,其他检查尚未发现特异性结果。
穿刺前准备穿刺前常规CT扫描,根据CT和MRI图像评估病变的部位、范围,与脊髓、神经根、血管、周围重要脏器的关系,设计穿刺平面、角度、深度。检查出凝血时间,查看穿刺部位有无皮肤、软组织感染。同时穿刺前详细了解患者病史,分析临床资料、影像资料,进行术前谈话尽可能寻求患者配合,并签署穿刺活检同意书。
穿刺方法根据CT扫描图像确定穿刺平面,设计好进针点、进针角度、进针深度、取材深度,并于患者体表进行标记。常规消毒、铺巾,按预定的路径及深度进针。胸、腰椎选择经椎弓根入路穿刺,根据术前CT或MRI显示病变最明显的部位设计进针点、进针的角度和深度并避开大血管、神经、脊髓等重要结构,穿刺过程中随时监视进针的角度和深度。在病灶明显的区域取样,在同一点略改变方向呈扇形取材2~3次,组织块用10%甲醛固定,分别送病理组织学检查及细胞学检查,拔针后压迫穿刺点3~5 min,消毒包扎伤口后再次扫描,了解组织有无出血、气胸等并发症发生。术后常规卧床1 d,并口服抗生素预防感染。
2 结果
12 例患者CT引导均穿刺成功,成功率为100%,但其中1 例取材不满意,未得到病理诊断,后经手术病理诊断为骨囊肿,%。术中及术后未见血管、神经、脊髓、周围脏器损伤、感染等轻微及严重并发症发生。11 例活检标本得到病理学诊断,其中脊柱恶性肿瘤4 例(骨肉瘤1 例,骨髓瘤1 例,转移瘤2 例,其中1 例找到原发病灶),良性肿瘤及肿瘤样变4 例(