文档介绍：CT引导下注射臭氧治疗腰椎间盘突出症21例疗效观察
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:施锋,夏义勇,孙运强,陈肇辉,陈国卫
【关键词】臭氧;腰椎间盘突出
2004年9月以来,我院应用在CT引导下经皮穿刺注射臭氧治疗腰椎间盘突出症21例,取得较好的疗效,现报告如下。
1 材料与方法
一般资料
本组21例,男15例,女6例。年龄:21~40岁,。病史:1个月~5年,。所有病例均行腰椎X线摄片和CT或(及)MRI检查确诊。诊断均符合标准[1],其中1个间隙17例,2个间隙4例,L3~43例,L4~5 10例,L5S14例,L4~5及L5S1 4例。侧旁型突出16例,中央型突出5例。
方法
先将臭氧发生器与医用纯氧氧气瓶连接,设定医用纯氧输入流量为4 L/min,其输出的氧与臭氧的混合气体中的臭氧浓度为40 g/L,按通臭氧发生器电源开关10 s 后可闻及刺激性强烈气体味,用10 ml 注射器收集。患者取俯卧位,腹部加棉垫,在德国产(SIEMENS)螺旋CT床,行影像学定位,常规消毒,铺无菌巾,用1%利多卡因注射液行穿刺点麻醉。用19~21 G穿刺抽吸针,经安全三角区进入病变椎间隙,针尖位于椎间隙后1/3处,正位正中央位置。中央型突出采用双侧穿刺,针尖间距10 mm,穿刺点位于中线旁开6~10 cm,穿刺角度35~45
°,待穿刺成功后注入10~20 ml 臭氧。退针时用地塞米松5 mg 及2%利多卡因注射液1 ml 注入椎间盘内,术后卧床休息1 d,同时用抗生素及甘露醇、地塞米松静脉点滴3 d。
所有患者均于治疗后3~12个月进行随访,通过电话与患者问答方式进行,有部分疗效不佳的患者返院咨询。疗效判定依据,ab疗效评定标准:(1)痊愈:疼痛消失,无运动功能障碍,恢复正常工作和生活;(2)显效:仍有疼痛,能做轻工作;(3)有效:有些改善,仍有疼痛,不能工作;(4)无效,仍有神经根受压症状,需进一步手术治疗。
2 结果
痊愈8例,显效6例,有效3例,无效4例,总显效(痊愈+显效)%。
3 讨论
应用医用臭氧(臭氧和氧气的混合物)治疗腰椎间盘突出症已有取得较好临床效果的报道[2~3]。臭氧具有强氧化性及抗炎、镇痛作用。当臭氧注入椎间盘髓核组织内,瞬时氧化髓核组织内的蛋白多糖及破坏髓核细胞,使蛋白多糖的功能丧失,细胞产生的蛋白多糖减少,髓核组织的渗透压力不能维持,导致水分丧失而萎缩,从而降低椎间盘内压力,使症状消除[4]。
据文献报道臭氧治疗腰椎间盘突出症总有效率为76%[5~6]与我们的治疗结果大致相同。其适应征的选择很重要:椎间盘突出在CT,MRI
显示为中等度以内,且突出时间不宜过长,疗效较好;突出的髓核钙化及合并其他损伤,则疗效欠佳。为了提高臭氧治疗腰椎间盘突出症疗效,治疗时应注意:(1)严格掌握适应证,对于钙化、突出物游离、椎管骨性狭窄、马尾神经损伤等不宜行此治疗;(2)对腰5、骶1间隙突出,由于髂骨翼高,穿刺角度大,可采用椎体后路进针突出物内注射。本组有2例未能如愿而放弃治疗;(3)注射器取臭氧不要主动抽取,而是臭氧自动进入注射器,不要混入空气;(4)在推注臭氧时部分患者出现