文档介绍：CT引导下臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症
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【关键词】 CT引导臭氧消融术腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病。%,%的速度增长,本症是导致腰腿痛及颈肩痛最常见的原因。其外科治疗应遵循减压与稳定的原则,常规手术如全椎板、半椎板、椎间开窗等入路行椎间盘摘除术,可达到神经根松解与减压目的,但存在创伤大、恢复时间长、术后腰椎不稳等并发症,或术后伴有因腰椎不稳、粘连及瘢痕等所致的腰痛或(和)坐骨神经痛。随着脊柱外科的发展,微创手术治疗腰椎间盘突出症越来越被人们接受。近年来,椎间盘突出的微创治疗技术如酶学溶核术、经皮穿刺腰椎间盘摘除术、经皮椎间盘镜直视下椎间盘摘除术、经皮激光椎间盘减压术、脊柱内镜技术等都较传统的手术有了较大的进步,不同程度地减少了病人的痛苦,但仍存在创伤大和风险高的问题,CT引导下椎间盘内臭氧消融术是近年来治疗椎间盘突出症最先进的微创技术,我院自2007年1月2日开展了CT引导下臭氧消融术,现已治疗腰椎间盘突出症65例,取得了较好疗效,现报告如下。
资料与方法
一般资料:65例患者中,男35例,女30例,年龄17~56岁,平均36岁,均有典型的腰椎间盘突出症症状和体征,经CT或MRI证实为腰椎间盘突出症。其中1个间隙突出者49例,2个间隙突出者16例;L4~L5 41例,L5~S1 36例,L3~L4 4例。L3~L4、L4~L5突出者均采用盘内注射法。L5~S1椎间盘突出者首选盘内注射法,穿刺失败者改为椎体后路突出物内注射法,穿刺成功率为100%。
操作方法:使用GE公司制造的CT机,术前操作间紫外线空气消毒30分钟以上,手术器械采用21G 150mm穿刺抽吸针,新型医用臭氧发生器,臭氧浓度为40~60mg/L。患者俯卧于CT扫描床上,行常规扫描,确定椎间盘突出间隙,病变间隙2mm层厚扫描5层,以突出最明显的部位作为穿刺平面,在CT监视屏上确定穿刺点的中线旁开距离及穿刺角度,局部常规消毒,局部浸润麻醉,按照所测的角度,穿刺点进针,在CT监视下穿刺病变椎间盘,使针尖尽量位于椎间盘中心位置。对于髂骨翼较高导致L5~S1间隙穿刺困难者,可用椎体后路从正中旁开1cm左右穿1cm左右进针穿破黄韧带后,注入少量臭氧将硬膜囊推向一侧,然后将穿刺针进入突出物内。CT确认穿刺成功后用一次性无菌注射器抽取臭氧迅速注入椎间盘内以及突出物内。根据患者的反应决定注入量,一般注入60mg/L臭氧25~30ml。对于根部症状较重的病人,退针至神经根附近注入40mg/L臭氧5ml以减轻神经根水肿,拔针后针孔用创可贴封闭,术后嘱患者卧床休息2周,尽量减少腰部活动。
疗效评价标准:ab
腰腿痛手术评价标准进行。①显效:恢复工作能力,偶有腰痛或腿痛。②有效:工作能力基本恢复,间歇性轻度腰痛或放射痛。③无效:无工作能力,疼痛无改善,神经根损伤体征阳性。
结果
65例均进行随访,随访时间1~8个月,显效40例,有效21例,无效4例,%。
讨论
腰椎间盘突出症好发于青壮年,目前介入治疗已成为腰椎间盘突出症的首选治疗方法。经皮腰椎间盘切吸术是一种较为成熟技术,其缺点是创伤相对大,有引起