文档介绍：CT增强扫描造影剂外渗的预防和护理
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【关键词】 CT增强扫描;造影剂外渗;预防护理
造影剂血管外渗是指在CT增强扫描时被注射的浅静脉血管破裂,造影剂漏出血管渗入邻近组织间隙,造成相应组织充血肿胀的表现。作者回顾2003年5月至2008年5月间在我科行CT增强扫描的患者800例,有18例发生造影剂血管外渗,其中严重的有3例,现将发生造影剂血管外渗时的处理方法及经验报告如下。
1 临床资料
一般资料 18例造影剂血管外渗的患者中男性10例,女性8例;年龄最小的45岁,最大的79岁;其中因肝脏占位来我科检查的有17例。
造影方法本院运用西门子Balance螺旋CT机,CT专用高压注射器,使用非离子型造影剂:碘海醇注射液(300mgI/ml),~(成人一般用药量在75~95ml之间),~,注射时间25~40s。扫描时根据扫描部位及病灶的强化情况决定扫描部位的动脉期、静脉期以及是否需延迟扫描。
临床表现本组造影剂外渗的病例中,肥胖和肌肉松弛的老年人较常见。轻者范围局限,表现为针刺局部皮丘样肿胀;较重者表现为穿刺部位肿胀,前臂因为肿胀而饱满;重者肿胀可以累及整个上肢软组织。除了软组织肿胀外,皮肤可出现水泡。由于造影剂浓度高,又系异物,久留于肌间隙内,有发生肌肉坏死的可能,因此我们必须认真对待,及时处理,力争不留任何后遗症。
2 护理措施
穿刺前的护理(1) CT增强扫描,护师必须严格按CT增强扫描操作流程进行操作,耐心向病员讲解注意事项,了解有无过敏史,了解肝肾功以及临床的用药情况。(2)为患者做好心理护理,耐心询问并回答患者提出的各种问题,在造影操作过程中出现的任何问题,要求患者及时向操作护士反应,相互间及时沟通。比如:在推注造影剂时,穿刺处出现疼痛,表示造影剂可能外渗,这时要及时向护士反应,争取在最短的时间给予处理。
发生造影剂外渗时的处理我们常用的方法和操作过程如下:(1)注药过程中一旦发现造影剂外渗,立即停止注射并拔针,拔针前尽量回吸外渗液,用消毒棉签按压穿刺部位,避免血液外渗加重局部肿胀。(2)将市售的土豆大者一枚洗净,切成薄片在患处湿敷(软组织肿胀的部位全部要敷上),待土豆片干后再另换一片,这样反复进行,直至肿胀的软组织明显消肿为止。据我们的经验,湿土豆片对于组织水肿有很好的疗效,一般10小时左右就有明显效果,疗效明显优于临床常用的硫酸镁湿敷。(3)抬高患肢,促进局部静脉回流,有利于外渗造影剂的吸收,减轻组织水肿渗出。(4)可采用穴位封闭疗法及中药外敷,以增加消肿止痛效果。
3 造影剂外溢的预防
穿刺血管的选择
一般选用粗、直、有弹性的表浅静脉,且穿刺部位易于固定,尽量避开关节、静脉血管分叉处,一般常用手背静脉、前臂浅静脉和肘正中静脉等部位。另外,在穿刺时力争“一针见血”,避免在同一部位反复穿刺。
穿刺方法的改进高压注射器针头的长度和普通的头皮针相似,但针头粗,为避免加压注射时针头刺出血管,在穿刺见血后针头再平行进针1cm左右,以保证针头在血管内。