文档介绍：DCS治疗股骨髁上及髁间骨折32例探讨
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:冉学军,邓长青,王显林,胡兆洋,邓章云,周全,蒲川成,胡波
【摘要】目的探讨对32例股骨髁上及髁间骨折DCS内固定治疗临床效果。方法按AO分类:33-A1型6例,33-A2型10例,33-A3型4例,33-C1型6例,33-C2型4例,33-C3型2例,经股骨下段外侧切口入路整复骨折,并用DCS固定骨折。结果经1年随访,骨折愈合,平均愈合时间6个月,%,其中33-C3型骨折1例术后出现膝内翻。结论 DCS对股骨髁上及髁间骨折是较理想的内固定物。
【关键词】股骨髁上及髁间骨折;DCS内固定
股骨髁上骨折发生于股骨髁与股骨干干骺端的连结部,是松质骨与密质骨的移行部位,为较常见的骨折,常合并髁间骨折,治疗方法多,疗效不甚满意,我科2000年1月~2004年12月收治了56例,其中32例行动力髁螺钉(DCS)内固定,经1年以上随访,取得满意临床疗效,现报告如下。
1 临床资料
一般资料本组共32例,男26例,女6例,年龄26~67岁,平均42岁。受伤原因:交通事故伤16例,高处坠落伤10例,重物砸伤6例;按AO法分开:33-A1型6例,33-A2型10例,33-A3型4例,33-C1型6例,33-C2型4例,33-C3型2例[1],均为新鲜闭合性骨折,合并其他部位骨折6例。入院到手术时间2~7天,,住院天数7~62天,平均26天。
手术方法采用持续硬膜外阻滞麻醉,患者取仰卧位,患侧臀下垫枕,大腿中上段上气压止血带,,取股骨下段外侧切口入路暴露股骨下段外侧,直视下整复骨折,于股骨外侧髁部距关节面上方2cm处做一与股骨干纵轴垂直的直线,股骨干纵轴与直线交点即为髁螺钉进针点,并用2根克氏针来引导方向,一根沿两髁插入标明膝关节轴,另一根置于髌股关节面标明髌股关节的倾斜度,X线检查克氏针位置、方向准确后用导向器钻入导向针、测深、扩孔、攻丝、拧入髁螺钉,将DCS钢板套入髁螺钉上并锁定,配合加压螺钉固定DCS钢板,检查固定牢固、膝关节被动活动良好,缝合切口术毕[2]。全部病人平安经过手术关。
术后处理术后生命体征平稳及麻醉反应消失后半卧位,鼓励咳嗽,预防肺不张和坠积性肺炎,并用抗生素5~7天预防感染,抬高患肢促进肢体肿胀消退,术后3天指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼及屈伸膝关节锻炼,术后2~4周扶双拐患肢不负重下地,根据骨折愈合情况逐渐恢复术肢完全负重。
,骨折愈合,平均愈合时间为6个月,无内固定松动、折断。术后膝内翻1例,扶单拐行走,为33-C3型骨折,并有过早下地负重情况。参照Marshall测试评定法提出的关节功能评定标准[3],%。见表1。
表1 32例股骨髁上及髁间骨折DCS内固定疗效(略)
2 讨论
局部解剖特点与骨折关系膝关节前方关节囊被股四头肌肌腱、髌韧带所覆盖及保护,髌骨及髌韧带两侧为阔筋膜及股四头肌肌腱的扩张部所加强,后方关节囊则由半腱肌附着点之一向外上反折部分有所加强;腓肠肌分内外两个头,外侧头在肌腱及膝关节腓侧副