文档介绍：AO有限接触股骨髁解剖钢板治疗股骨髁粉碎性骨折
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【摘要】目的评估应用股骨髁解剖钢板治疗股骨髁部粉碎性骨折的治疗效果。方法对于股骨下段及股骨髁部粉碎性骨折,住院后常规胫骨结节牵引3~5天,观察无神经、血管损伤者,采用前外侧切口,用AO有限接触的股骨髁解剖钢板固定,术后常规切口内负压引流48h,3天后开始下肢功能锻炼,2周后避免负重,扶拐行走,定期复查,根据骨折愈合情况逐渐负重行走。结果治疗36例,达到解剖复位32例,接近解剖复位4例;随访膝关节功能,优26例,良3例,可5例,差2例,%;随访时间6~18个月()。结论 AO有限接触股骨髁解剖钢板能完成复杂髁部骨折的内固定,骨折复位满意;能达到关节面平整、内固定坚强目的,可早期功能锻炼,疗效满意。
【关键词】股骨髁解剖钢板;股骨髁;骨折;内固定
我院自1998年10月~2004年12月共采用股骨髁解剖钢板治疗股骨下端及股骨髁部粉碎性骨折36例,取得良好效果,现报告如下。
1 资料与方法
一般资料治疗股骨下端及股骨髁部粉碎性骨折36例,其中男25例,女11例;右侧21例,左侧15例;年龄19~52岁,。均为新鲜骨折;开放性骨折7例,闭合性骨折29例;合并其他脏器损伤8例,其中合并颅脑损伤4例,胫腓骨骨折3例,锁骨骨折1例。致伤原因:车祸伤29例,坠落伤7例。受伤后至手术时间6~13天。
治疗方法本组病例均在硬膜外麻醉下行手术,伤后6~13天行手术治疗;所有病例均选用AO有限接触股骨髁解剖钢板为内固定物。采用前外侧入路,逐层进入显露股骨髁关节面及骨折端,勿剥离或轻易取出较大骨折碎片,利用残存的解剖标志,留意碎片与髁的解剖关系,整复髁部骨片,恢复关节面和解剖形态,用2~3枚克氏针临时将粉碎髁部固定在一起,变髁间粉碎性骨折为髁上骨折,矫正股骨远端与髁部的解剖关系,恢复股骨长度,防止髁部的解剖轴与机械轴发生改变[1]。钢板塑形在股骨外侧贴附后,远端用3枚松质骨螺钉固定,近端2枚皮质骨钉固定,暂不加压,观察髁间、髁上骨质缺损情况,防止髁部变窄,必要时取髂骨缺损处填充植骨后,再加压固定,拔除克氏针,近端4~8枚皮质骨钉固定,远端4~6枚骨松质钉固定;庆大霉素盐水冲洗,置对流冲洗管,关闭切口。术后处理:术后不用外固定,切口内负压引流管48h拔除[2]。术后第3天开始功能锻炼,2周后避免负重,扶拐行走,6~8周逐渐负重行走(见图1、图2)。
2 结果
达到解剖复位32例,接近解剖复位4例;随访时间6~18个月()。骨折愈合时间14~26周,无感染、无骨折不愈合或畸形愈合病例。疗效评定标准:(1)优:行走无疼痛,屈膝关节大于100°。X线片示:骨折愈合,关节间隙正常26例。(2)良:行走无疼痛,屈膝关节80°~100°;X线片示:骨折愈合,关节间隙正常3例。(3)可:行走膝关节微痛,不能长距离行走,屈膝关节50°~80°;X线片示:骨折愈合,关节间隙略窄5例。(4)差:行走膝关节疼痛,影响正常工作,屈膝关节<50°;X线片示:骨折愈合,关节间隙窄,伴膝外翻或内翻2例。其中优26例,良3例,可5例,差2例,本组病例优良率达8