文档介绍：DHS治疗老年转子间骨折的体会
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【关键词】转子间骨折;老年人;动力加压髋螺钉
老年人由于骨质疏松等多种原因,髋部骨折发生率较高,而转子间骨折是其常见类型。为了早期活动,减少并发症,我们自2000年1月—2006年12月共收治髋部骨折病人135例,其中采用DHS(动力加压髋螺钉)治疗转子间骨折病人46例,取得满意效果。
1临床资料
,女17例;年龄60~85岁,,其中60~69岁23例,70~79岁19例,80~85岁4例。致伤原因:摔伤27例,车祸伤18例,病理骨折1例;合并疾病:骨质疏松29例,糖尿病19例,高血压16例,冠心病16例,脑血管病变11例,类风湿性关节炎5例,强直性脊柱炎4例,乳腺癌骨转移1例。骨折类型按Evans分型[1]:Ⅰ、Ⅱ型11例,Ⅲ型16例,Ⅳ型13例,Ⅴ型6例。
,制动。完善各种常规检查,根据情况治疗合并症,血糖一般控制在轻度升高的水平,血压控制在160/100mmHg以下,一般状况稳定。
。取仰卧位,患侧垫高,,切开皮肤及皮下组织,分离肌肉到骨折处,暴露大转子及其下方股骨的外侧,先将骨折处进行复位,如果骨折是粉碎不稳定的,在复位后可先用克氏针进行暂时固定。然后在大转子顶点下方约2~,采用135
°股骨颈干角定位器,选外侧皮质前后的中点,,C臂X光机定位观察合适后,用特制的扩孔器顺导针扩孔到正确的深度后再用攻丝器攻丝,先不拔导针,沿导针将螺钉旋入到合适的长度,同时注意螺钉上沟槽的位置,再次C臂X光机透视骨折的对位对线情况,确认骨折对位对线良好后,根据骨折的类型放置长度合适的股骨外侧接骨板。根据股骨干横径,分别在金属板的钉孔内打孔、攻丝并旋入合适长度的螺钉。用DHS特制螺钉加压器加压股骨颈内螺钉,使骨折线紧密结合或有少许嵌顿,最后将加压螺钉牢固安装。生理盐水反复冲洗伤口,伤口内放置引流管,依次缝合。
,24h拔除引流管,逐渐进行患肢肌肉功能锻炼,应用抗生素预防感染,对合并症进行对症治疗。术后2周伤口拆线,同时开始使用下肢被动功能训练器(CPM)行髋、膝、踝三个关节被动屈伸运动。对于Ⅰ、Ⅱ型的稳定型骨折,且无严重骨质疏松者,术后第4周行床边坐、站及借助拐杖行走练习,对于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型的不稳定型骨折或合并有严重骨质疏松者,肌肉锻炼及关节被动活动时间要延迟2周,6周后根据X
线拍片情况进行活动。
,44例均进行了随访,随访时间平均15个月,骨折均于平均6个月内愈合。按Sander髋关节创伤后功能评分:优18例,良19例,可7例,差0例。
2讨论
,由于骨质疏松等原因,特别是此类病人多合并许多合并症,以往多主张保守治疗,但保守治疗时间长,复位效果差,并发症多等原因,治疗效果欠佳。近几年多主张手术治疗[2],手术方