文档介绍：ERCP胆管支架治疗良恶性阻塞性黄疸90例
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:赵程进葛振明钱俊波吴卫国
【摘要】目的:探讨胆管支架引流治疗良恶性阻塞性黄疸的效果。方法:采用ERCP胆管支架治疗良恶性阻塞性黄疸90例。结果:放置胆管支架96根,其中塑料支架76根,金属支架20根,有8例放置胆管双支架,%,%,%。结论:ERCP胆管支架治疗良恶性阻塞性黄疸是一种操作简单、成功率高、可较好解除梗阻,降低患者痛苦,提高生存质量的治疗方法。
【关键词】良恶性阻塞性黄疸;内窥镜逆行胆囊-胰腺造影术;胆管支架
目前由于肝胆胰等疾病引起的阻塞性黄疸在临床上十分常见,梗阻分为良性梗阻及恶性梗阻,良性梗阻常见原因有胆总管结石、胆管损伤、胆瘘、乳头狭窄等;恶性梗阻常见原因有胆管癌、壶腹癌、胰腺癌、肝癌、胆囊癌等。我院自2002年1月~2008年12月采用ERCP胆管支架治疗良恶性阻塞性黄疸90例,取得较好疗效。
1 资料和方法
一般资料本组患者共90例男51例,女39例,年龄42~85岁,平均63岁,良性梗阻18例,其中难治性胆总管结石(高龄、心肺功能差不能耐受手术、原有手术史不愿再次手术)9例,良性胆管狭窄9例,均为术中胆管损伤或术后胆瘘继发所致,良性梗阻患者均有不同程度腹痛、发热、黄疸等症状;恶性梗阻72例,其中胆管癌48例,壶腹癌8例,胰腺癌16例,患者有不同程度黄疸、皮肤瘙痒、腹痛、消瘦等症状。
材料与方法
材料内镜采用olympus TJF240型电子十二指肠镜及相关治疗附属设备,塑料支架采用cook公司8~10 Fr,6~15 cm,可彭式金属支架采用Boston公司或南京微创的Waiisten。
方法常规ERCP术的准备,先行胆道造影了解胆道具体情况,包括胆管狭窄或梗阻的部位、范围及扩张程度,插管困难或结石巨大时可预先行乳头切开,将导丝自造影导管中插入,在X线监视下将导丝前端越过狭窄梗阻段插至扩张的胆管,沿导丝将所选支架送至梗阻上端1~2 cm予以释放,良性梗阻患者选用塑料支架引流,恶性梗阻患者根据具体情况选用塑料或金属支架。
疗效判定所有病例在术后观察体温,腹痛,恶心呕吐等症状及腹部体征,于术后1周复查肝功能,根据术前术后总胆红素下降情况判断减黄效果,疗效标准:显效:术后1周总胆红素下降≥1/2术前水平;有效:总胆红素有所下降,1周内下降<1/2术前水平;无效:黄疸下降不明显或高于术前水平。
2 结果
手术结果共放置胆管支架96根,其中塑料支架76根,金属支架20根,有8例放置胆管双支架,%。本组18例良性梗阻患者均成功置入塑料支架,%,72例恶性梗阻患者中成功70例,%,失败2例,原因为肝门部胆管狭窄严重,导丝不能通过狭窄段,后改行经皮经肝穿刺胆管引流术(PTCD)。
± μmol/L,± μmol/L,显效56例(%),有效30例(%),%,2例肝门部癌无效(