文档介绍：26例老年恶性阻塞性黄疸病人行PTCD术
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】目的评价经皮经肝胆管引流(PTCD)在恶性阻塞性黄疸减黄术中的应用。方法对26例老年恶性阻塞性黄疸病人行PTCD术。结果所有病人病情均好转。结论PTCD是简单、微创、安全有效的减黄术,尤其适用于老年晚期恶性阻塞性黄疸病人。
【关键词】经皮经肝胆管引流治疗胆汁淤积
自2006年1月~2010年12月间,笔者所在的乌兰察布医学高等专科学校附属医院共收治老年恶性阻塞性黄疸病人26例,经皮经肝胆管引流(PTCD)后病情缓解,并获得随访,现报告如下。
1临床资料
,男12例,女14例;年龄60~84岁,。其中肝癌4例,胆管癌10例,壶腹癌6例,胰头癌6例。(~)。经右肝管、胆总管穿刺引流19例,联合行经左右肝管、胆总管穿刺引流7例。
,局部消毒铺巾后穿刺点选择在右腋中线第6、7肋间,或在透视下确定右腋中线肋膈角下一个肋间肋骨上沿。给予2%利多卡因3ml局部麻醉后用21G长千叶针刺入皮下,嘱病人憋气,水平向心膈角方向迅速刺至距脊柱旁2cm处。如穿刺左肝管,可于剑突下2cm处向右肝叶方向斜行进针8~10cm。针尖定位后拔出针芯,用20cm注射器吸取稀释1/2~1/3的造影剂,透视下边退针边注射以获取良好胆道显影。退出千叶针,观察造影图像,选择较斜行的二级胆管为预穿刺部。局部皮肤切一小口后用蚊式止血钳扩张皮下组织,术者手持PTCD套管针先刺入皮下,嘱病人憋气,透视下向已显影预穿位刺入胆管。若未刺中,可转动球管以观察确定针与胆管之间的距离,并退至肝包膜下再行穿刺。穿刺入位后拔出针芯,缓慢回退针套。观察到流出物为胆汁后经套管针送入泥鳅导丝,试行通过阻塞段,进入胆总管下端或十二指肠。若导丝不能通过则固定在阻塞胆管近端。固定导丝,外撤套管,经导丝用扩张器预扩皮肤,插入导管鞘,换接小猎头导管。外接20ml注射器注入稀释造影剂显示狭窄段,经导丝导入内引流管或内外引流管,侧孔段跨过狭窄段。
收紧牵引丝线,使引流管末端盘曲成圈,以防滑脱。皮肤固定引流管后外接引流袋,手术完毕。
,胆红素下降。术后4周,22例黄疸完全消退,4例黄疸有不同程度的减退。术中胆道出血1例,保守治疗后出血停止。术后胆道感染1例,抗生素治疗后被控制。术后随访22例,术后生存时间3~16个月,。
2讨论
恶性阻塞性黄疸常由胆管癌、胰头癌、壶腹癌、原发性肝癌、肝脏转移癌、肝门淋巴结转移等压迫和侵及胆管所致。阻塞性黄疸可引起胆道内压增高,使肝细胞肿胀、肝功能受损、胆汁停止分泌、Kupffer
细胞功能低下。出现高胆红素和胆酸盐血症时,会产生凝血障碍、肝及肾衰竭、免疫功能损害、胃肠道黏膜受损害及败血症[1,2],或因体内毒素增加而导致死亡。晚期恶性阻塞性黄疸病人由于病变范围大、病史时间长、年龄大、体质差等原因,不能耐受手术或外科手术,切除率低。减黄措施有多种,如胆囊造瘘、外科胆道内外引流术、内镜鼻胆管引流等,因受多种因素限制开展得并不十分理想。