文档介绍：IgA肾病小管间质损害与预后
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:许艳芳,江德文,李桂芬,高丽真,傅槟槟
【摘要】目的探讨IgA肾病(IgAN)小管间质损害对临床预后的影响。方法分析77例经肾活检诊断的IgAN患者的临床指标及病理改变与肾小管间质损害的关系,比较肾小管间质损害程度对临床预后的影响。结果 IgAN伴有小管间质66例(%),其中轻度36例(%),中度17例(%),重度13例(%)。血压升高、尿蛋白定量增多及肾功能减退、高尿酸血症、高脂血症是IgAN预后不良的临床因素;重度肾小管损害表现为血压、血肌酐、尿蛋白定量等升高。肾小球各项病理指标(血管损害、肾小球总体损害、系膜增殖程度及球性硬化的积分)随着肾小管间质的损害程度增加,病理分级加重。结论 IgAN肾小管间质损害程度与血压、尿蛋白定量及血肌酐、血尿酸水平等临床指标及肾小球病理损害、血管损害呈平行关系。肾小管间质损害能反映IgAN病变的程度,可作为判断预后及干预治疗的重要病理指标。
【关键词】肾小球肾炎,IGA;肾炎,间质性;小管
我国的IgA肾病(IgAN)居原发性肾小球疾病(PGN)之首,占26%~34% [1] 。由于其疾病本身的多样性及自然病程漫长,有的预后良好,有的则在短期内进入终末期(ESRD)。判断其预后的确切临床和病理因素尚存争议,除与高血压、高血脂、高尿酸、蛋白尿、肾功能减退及病理检查有严重系膜增殖、肾小球硬化、血管硬化、新月体等病变相关外,亦与肾小管间质损害密切相关。笔者回顾性分析77例IgAN的肾小管间质损害与其病理和临床的关系,进一步探索其临床意义。
1 临床资料
一般资料选择1997年7月~2004年9月在我院经肾活检确诊的IgAN患者77例,男性54例,女性23例,∶1;年龄(±)岁(16~45岁),(2月~15年)。镜下血尿46例(%),肉眼血尿14例(%),蛋白尿57例(%),蛋白尿合并血尿25例(%);11例肾病综合征(%),9例伴高血压(%),19例伴肾功能不全(%)。以上所有病例均排除乙型肝炎、过敏性紫癜、红斑狼疮等继发性肾小球疾病,诊断标准符合WHO1995年对原发性肾小球疾病的分类标准[2] 。患者按相应的肾小管间质损害程度分组。
临床指标发病年龄、病程、性别、血压、血尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、胆固醇(CH)、血白蛋白(Alb)、血肌酐(Scr)、24h尿蛋白定量(URRO)、肾小球滤过率(GFR)。
病理学检查全部病例肾小球数均在10个以上。肾活检标本经光镜加电镜或光镜加免疫荧光检查,组织学分级参照文献[2]分为I~V级。肾小球、肾小管、血管的各项病理参数采用Katafuchi半定量积分的标准[3] :总分(1~27),肾小管间质积分(0~9),依据间质炎症细胞浸润(0~3),间质纤维化(0~3),肾小管萎缩(0~3)。根据病变所占百分比分为:0为0分,25%为1分,25%~50%为2分,50%为3分。肾小管间质损害程度为其三者相加:无损害(0分),轻度(1~3分