文档介绍：MSCT引导下经皮肝穿刺活检的应用价值
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作者:朱剑锋陈文辉王楚雄
近几年来,我国肝细胞癌(HCC)的发病率较快增长,对高危人群的频繁筛查可以提高该疾病的早期检出率。诊断方法包括血清甲胎蛋白(AFP)水平检测以及超声、CT、磁共振成像、血管造影等。Bialecki等报告,的诊断方法中,肝活检的敏感性优于无创诊断技术,尤其是对于直径较小的肿瘤。肝脏穿刺活检术(简称肝穿术),是目前普遍采用诊断肝病的方法,通过对肝组织进行病理切片、免疫组化、电镜检查,能够明确肝组织的基本病变,对临床诊断和治疗提供依据。本科自2004年起对68例影像上难以诊断的肝脏小结节患者进行多层螺旋CT(MSCT)立体定位行肝穿刺活检术,现探讨其在临床应用的价值。
1 资料与方法
一般资料
本组68例,其中男40例,女28例,年龄42~72岁(平均61岁)。影像表现为肝脏难以定性的结节状病灶。且均无穿刺术禁忌证(有出血倾向和凝血异常者,疑为肝包虫病,有大量腹水者,肝脏血管瘤)。使用GE公司的CT Lispeed FXI螺旋CT机;Cook公司的16G、18G弹簧式自动穿刺活检针。
方法
详细阅读患者CT或MRI资料,取平卧位,右侧身体靠近床沿、肩外展、屈肘,右手置于枕下以张大肋间隙,行平静呼吸后屏气螺旋连续扫描,经工作站三维处理,显示三维立体图像,定最佳穿刺点和进针深度、角度,通过计算机处理,CT激光定位线多点定位,并做好标记。常规消毒标记点皮肤、铺巾,用2%利多卡因5ml对标记点浸润麻醉。调节自动活检枪,检查穿刺针通畅后,嘱患者平静呼吸后屏气,沿激光标示线通过标记点刺入腹壁,快速通过腹膜进入肝脏,于穿刺区行螺旋重复扫描,层厚3mm,螺距10,明确针尖在病灶中的位置。穿刺深度一般不超过6~8cm。在激光定位导引下,嘱患者平静呼吸后屏气,激发自动活检枪(1/20s内完成切割动作)立即退针,若一次对标本不满意也可以在其它定位点行2次取材,标本以10%福尔马林液固定,若3次穿刺不成功,应终止操作。患者的咳嗽、呼吸情况,30min再次扫描复查,无明显异常即可返回病房,嘱其体位转为穿刺点向下卧位,使脏层、壁层腹膜贴近,防止空气从肺部进入腹膜腔,拔针后用砂袋压迫。
2 结果
12例穿刺2次、23例穿刺1次取到足够的组织标本,1例穿刺3次均未成功取到病变组织且出现不适而停止穿刺,%。穿刺成功35例中,病理活检,恶性病变29例,良性病变6例;手术后病检,恶性病变28例,良性病变7例。%、%。
3 讨论
随着计算机软件技术的发展,螺旋CT的出现,三维重建技术在临床逐步应用,螺旋CT具有扫描速度快、分辨率高、单位面积连续扫描,重建直观的立体图像,多方位旋转,清晰显示病灶与周围脏器及大血管的关系,为介入操作提供直接的穿刺资料,直观了解病灶与周围脏器及大血管的关系,引导进针方向,避开重要脏器与大血管[1]。MSCT与B超相比,信息更加丰富,观察范围较大也较直观,MSCT活检术具有很高的特异性、敏感性。对治疗方案的选择、提高肿瘤患者生存质量,延长生命具有十分重要的临床意义。如何提高穿刺活检成功率?