文档介绍：“盆腔炎”的中医病名思考与临床论治
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【摘要】中医古籍中无“盆腔炎”病名之称,根据其临床表现,分属在中医女科中的“腹痛”、“带下病”、“产后发热”、“热入血室”、“癥瘕”、“不孕”等病症中。这使“盆腔炎”的中医治疗难以建立规范化的治则和疗效评估标准。女性盆腔附件的炎症与外科概念中体表疮疡、痈疡、溃疡及体内脏腑组织间的内痈、内疡可视为同属之类,只是发生部位不同而已,故笔者建议将现代医学的“盆腔炎”冠以中医“胞脉痈疡”之名。
【关键词】盆腔炎;胞脉痈疡;中医治疗
盆腔炎泛指女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜等处发生的炎症,主要包括子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔结缔组织炎、盆腔腹膜炎[1]。其炎症可局限于一个部位,也可同时累及几个部位,可以呈急性发作,也可呈慢性发病。
随着不良的性行为、不科学的生殖卫生、甚至某些医源性因素等引发盆腔炎的几率增加。%[2]。曾有研究显示:经腹腔镜和(或)子宫活检证实的213例盆腔炎患者中,有40%以上的妇女不育(只计算不用避孕方法者)[3]。而炎症所导致的输卵管阻塞性不孕已占不孕因素的30%~40%[4], 同时因炎症所导致的输卵管功能障碍又是发生宫外孕的一大危险因素,所以盆腔炎已成为女性生殖健康的一大杀手。
1 盆腔炎可命名为
“胞脉痈疡”
中医古籍中无“盆腔炎”病名之称,但根据其临床表现,可归属中医女科中的“腹痛”、“带下病”、“产后发热”、“热入血室”、“癥瘕”、“不孕”等。对于盆腔炎症发生的病因病机在诸多古医籍中均有所论述。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》有“妇人中风,七八日续来寒热,发作有时,经水适断,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之”记载,此与盆腔炎急性发作相似。在《景岳全书·妇人规》中有记载曰:“瘀血留滞作徴,惟妇人有之,其证或由经期、或由产后……或喜怒伤肝,气逆血留……一有所逆,留滞日积,渐以成徵矣”。这又与慢性盆腔炎迁延日久,留瘀成积相似。对于盆腔炎所导致的不孕的机理,如《诸病源候论·妇人杂病诸候》中就已有阐述,其正气所伤,外邪内侵胞宫,导致闭经、带下、不孕症等。“然妇人挟疾无子,皆由劳伤血气,冷热不调,而受风寒,客于子宫,致使胞内生病,或月经涩闭,或崩血带下,致阴阳之气不和,经血之行乖候,故无子也”。“带下之病,曰沃与血相兼带而下。病在子脏,胞内受邪,故令无子也”。其所述病候与现在内外生殖器炎症导致不孕极为类似。
笔者经多年临床实践感悟到,盆腔附件的炎症实质与中医外科的疮疡痈肿可视为同属之类。在中医外科中,将体表较浅显的局部性的炎症病灶称为疮疡;将溃破的创面称为溃疡;将化脓性炎症病灶称为痈[5]。而这些体表肌肤之间的疮疡、溃疡、痈疡,同样是可以发生在机体内在的脏腑组织之间,如肺痈、肠痈,肝痈乃至胃溃疡等。疮疡、痈肿不分表里内外任何部位均可发生。正如《外科启玄
·卷之一》所言:“夫疮疡者,乃气血凝滞而生,岂有定位。内经云,营气不从,逆于肉理,乃生痈肿,因营气凝滞于五脏六腑之内,则为五脏六腑内痈疽,如凝之于皮肤之外,脑背肢腹之间,随处而名之。然又有不因凝滞而生者,所谓坠仆打跌金刀箭伤,汤火炙烙,及虫兽爪牙伤害而成疮者,亦无定位”。笔者认为女性盆腔附件的炎症,是发生在体内胞脉组织间的疮疡,也可归属内痈、内疡之列。盆腔炎的发病成因,与外科的疮疡痈肿形成有着类同的病因病机。《疡科大全》“凡痈疽,皆饮食、七情、房劳损伤脾肾肝所致,间有外邪相搏及小疮传染,亦皆因有毒以召之也”。而盆腔附件的炎症,也源于内伤饮食劳倦,脾肾失调,湿浊内生,蕴积于内,邪热炽盛,冲任气血壅滞,损伤胞系脉络;或内伤七情,心肝脾气郁结,阻滞气机,壅滞血行,则气血壅于冲任胞系,蕴热化火,均可为痈为肿。或因于外感,由经行、产后或房事不节,湿浊邪毒内侵,损伤血络,壅滞冲任,内扰气血,“荣气不从,逆于肉理,乃生痈肿”(《素问·生气通天论》);也可因风寒之邪,侵入胞络与冲任之脉,血泣留滞而为痈疡。如《灵枢·痈疽》所言“寒邪客于经络之中则血泣,血泣则不通,不通则卫气归之,不得复反,故痈肿。寒气化热,热胜则腐肉,肉腐则为脓”。
从其形态学及组织病理学观察,也提示盆腔炎与体表痈疡有类同表现。冯光荣等[6]报道,用大肠杆菌对大鼠子宫进行炎性造模,结果观察到:大鼠子宫粘连闭塞或扩张,子宫壁完全破坏、坏死,黏膜上皮细胞变形坏死脱落,炎性细胞浸润。盆腔炎在急性期其病理表现可见受累的局部组织充血水肿,有浆液性或脓性渗出物,从而使附件发生粘连或形成炎性包块;慢性盆腔炎可导致盆腔炎结缔组织的增厚变硬,附件的炎性肿块、积液等[2]。
以上所述可证,盆腔炎与外科