文档介绍：PPH联合消痔灵液注射治疗直肠前突的临床研究
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:代述东陈朝辉武琳琳
【摘要】目的观察PPH联合消痔灵液注射治疗直肠前突的临床疗效。方法 32例直肠前突患者,采用PPH联合直肠前壁黏膜下注射消痔灵注射液的方法治疗。%,% ,%,%,%。所有的病例均未发生术后黏膜感染、坏死、出血和直肠阴道瘘。12~18个月随访均未复发。结论 PPH联合消痔灵液注射疗法治疗直肠前突操作简单、痛苦轻、愈合快、疗效确切。
【关键词】直肠前突;PPH;消痔灵注射液
2006年1月至2007年6月,收集都江堰市中医院肛肠科32例经保守治疗无效的直肠前突病例,采用经肛直肠黏膜环切联合消痔灵液注射治疗,疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法
诊断标准[1] 临床表现:排便困难、排便时间长、排便不尽感,部分患者需要用手指压迫会阴前方或阴道后壁协助排便。直肠指检:直肠阴道隔薄,弹性弱。排粪造影所显示的直肠前突深度分3度:轻度为6~15 mm,中度为16~30 mm,重度为31 mm。
临床资料收治直肠前突病例32例,均为女性患者,年龄34~71岁,
±;病程5~38年,±。所有的病例均使用过泻剂,其中长期依赖泻药的有18例,使用手法协助排便9例。经排粪造影检查合并直肠黏膜内脱垂12例,会阴下降综合征5例,痔21例。排除慢传输便秘、耻骨直肠肌综合征、盆底痉挛综合征、内括约肌失弛缓综合征。
治疗方法术前清洁灌肠,腰腧穴麻醉。膀胱截石位。PPH 采用美国强生公司PPH01痔切除吻合器。手术时置入肛管扩张器,取出内栓。借助肛镜缝扎器于齿线上4 cm 处黏膜下作一圈荷包缝合,~1 cm 处作另一个荷包缝合,两个荷包线在直肠前壁时上下的缝合宽度应在直肠前壁薄弱囊袋的上下端。取出肛镜缝扎器,将吻合器张开到最大限度,经肛管扩张器将其头端伸入到环扎处上端,收紧缝线并打结,用拉线器将缝线拉出,适当牵引结扎线,使松弛脱垂的黏膜进入吻合器套管内,收紧吻合器并击发,同时完成直肠下端黏膜的切除和缝合。取出吻合器,检查吻合部位是否有出血,如有搏动性出血,应用丝线行“8”字缝扎。再次消毒直肠黏膜,用1∶1复方消痔灵(1份消痔灵配1份注射用水),于直肠前壁吻合口上下直肠黏膜下注射,使黏膜充盈。油纱止血明胶吻合口填塞。
术后处理手术后进食流质饮食2 d,常规使用抗炎止血药物3 d。大便后专科洗剂坐浴,麝熊消炎栓塞肛换药。
疗效判定疗效标准根据1999年中华医学会肛肠外科学组制定的《便秘诊治暂行标准》[2] 及《现代肛肠外科学》[3] 判定疗效。痊愈:症状、体征消失,排粪造影前突深度5 mm;显效:症状、体征基本消失,排粪造影前突深度减少12~15 mm;有效:症状、体征改善,排粪造影前突深度减少8~11 mm;无效:症状、体征无改善,排粪造影前突深度基本无改变。
2 结果
所有病例平均愈合时间5~7 d。术后1周,痊愈23例,%;显效4例,%,有效3例,占9