文档介绍：PPH治疗混合痔123例临床观察
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【摘要】目的探讨PPH治疗混合痔的临床效果。方法单纯采用PPH治疗以Ⅲ~Ⅳ期内痔为主的混合痔。 min。术后1 %,%,%,%,无感染及复发。结论 PPH治疗Ⅲ~Ⅳ期混合痔手术时间短,并发症少,是治疗混合痔的理想方法。
【关键词】 PPH;混合痔
吻合器痔上黏膜环行切除钉合术[1] (Proceure for prolapse and hemorrhoids,PPH),是在Thompson肛垫下移学说[2]的基础上,近年手术治疗Ⅲ~Ⅳ期内痔为主的混合痔的重要方法。临床手术治疗的对象以Ⅲ~Ⅳ期内痔伴或不伴有纤维性外痔的混合痔为主,我院对123例以Ⅲ~Ⅳ期内痔为主的混合痔行单纯PPH手术,疗效满意,报道如下。
1 临床资料
一般资料 2005年6月至2009年4月期间在我院住院病例123例,男84例,女39例,年龄23~82岁,,~11年,。均以
Ⅲ~Ⅳ期内痔为主的混合痔患者,其中25例有外痔切除史,15例内痔结扎史,20例硬化剂注射史。
手术方法术前常规肠道准备,相关检查无手术禁忌证。取腹卧位,骶管麻醉或硬膜外麻醉行会阴部常规消毒(女性行阴道消毒)、铺巾。扩肛渐致4指并持续2 min。后放入肛管扩张器(CAD33)。在会阴3、9点处各固定1针,后取出内芯。放入肛镜缝合器(PSA33)用20 cm处,从3点处进针,荷包缝合黏膜及黏膜下层组织1圈(注意女性在缝线时要防止缝入阴道后壁)。取出肛镜缝合器。放入伸长到最长限度的吻合器(HCS33)头端,后收紧荷包打结。用带线器通过HCS33的孔道,带出结扎线。并用力拉紧结扎线,同时收紧HCS33,后击发钉仓并保持闭合状态30 s,以压迫止血。,有出血或渗血处用30的可吸收线“∞”缝合,如无出血,再在截石位3、7、11点(血管丰富区)吻合口处各“∞”缝合1针。以防术后血管丰富区出血。肛管内放置油沙条,包扎术毕。
术后处理术后预防性使用3 d广普抗生素,自制中药坐浴2次/d,复方角菜脂栓每天2粒纳肛,术后第2 d进流质,第3 d进半流质。术后对疼痛、尿潴留等作对症处理。一般术后观察4 d,排便无明显出血者可以出院,术后1个月内门诊随访。1个月后主要为电话随访。
结果平均手术时间(±) min。平均住院(±
) d。%(11/123),%(28/123),%(25/123),%(2/123)行再次手术止血处理,其余均未特殊处理,临床观察后可自行好转。术后3 %(19/123)。未发现肛门狭窄、肛周感染,随访最长4年,最短1个月()无复发。
2 讨论
目前临床对混合痔的手术方法大多选用传统的内扎外剥术。自1998年Longo使用吻