文档介绍：PPH术后并发症的研究进展
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【关键词】 PPH术后并发症研究进展
Longo1997年提出吻合器痔上黏膜环形切除钉合术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)概念。2000年6月,姚礼庆教授完成国内首例PPH手术。基于痔的现代概念:当黏膜下层的血管因调节障碍发生淤血或肛垫的支撑组织Parks韧带和Treitzs肌发生断裂时,肛垫下移,肛垫即为痔。PPH是通过环形切除齿状线上方直肠黏膜,使肛垫上移,阻断痔血供,控制出血症状及使残留部分痔术后萎缩,以达到治愈痔的目的。
1 PPH术后常见并发症
Ravo等[1]报道了意大利12个直肠病治疗中心PPH术后常见并发症约为15%(164/1 107),剧痛5%、%、%、%、%、%。国内五家医院对251例Ⅲ~Ⅳ度痔研究显示[2]:%,%,%,%,%。Molloy等[3]报道1例盆腔感染,术中未发现吻合口漏存在,可能是原直肠存在炎症或感染,直肠黏膜由于吻合钉紧密封闭后感染向盆腔扩散所致。武汉大学中南医院肛肠外科钱群[4]报道PPH术中出现严重迷走神经反射,常见的临床表现为术中收紧荷包、牵拉黏膜、收紧吻合器及击发时下腹部痉挛性疼痛、烦躁、恶心、呕吐。国内傅传刚[5]报道,2000年7月至2001年底,全国已行PPH术约1800例,有少数患者发生一些比较严重的并发症:术后吻合口大出血;手术失败;肛旁感染。从以上文献可看出PPH术在应用过程中仍存在较多的并发症,如便血、肛门痛、尿潴留、肛门不适、排便困难、出血、血栓形成、吻合口开裂、肛裂、下肢不适、排便困难、术后吻合口大出血、肛旁感染、盆腔感染。
2 PPH术后与传统方法术后近期并发症的比较
Racalbuto等[6]报道,PPH与Milligan
Morgan(MMH)手术各50例比较显示:PPH疼痛较轻( vs )和更快的恢复正常活动( d)。Mehigan等[9]报道采用PPH治疗的,术后症状控制满意者占85%,而MMH痔切除术占75%。自PPH手术开展至今,国内4宗病例[7]数较多的PPH与MMH术的对照研究中,在对比手术时间、疼痛指数、注射止痛频率、住院时间、恢复工作时间及术后并发症发生率方面,显示PPH优于MMH组。Schmidt等[8]报道PPH术与传统手术治疗的同类患者各80例进行比较,PPH并发症发生率为4%,而传统手术则为11%。Cheethamb[9]报道PPH术后里急后重发生率有31%,他认为是吻合环刺激括约肌痉挛引起。HO等[10]将119例脱垂痔随机分为传统的开放式电切电凝(diathermy,DT)组62例,PPH组57例,术前行失禁评分、肛门直肠测压、直肠腔内超声。术后3个月复查,再次评估疼痛指数、止痛药需求、生活质量、治疗费用等。结果显示:DT痔切除手术时间较吻合器短,两组住院时间相同。DT在术后2周内排便时疼痛指数高于PPH组,止痛药物的需求量在6周内多于PPH组。即近期疗效PPH组有