文档介绍：PPH术式的临床应用
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:李俐杨柳张军杨帆赵顺
【摘要】目的:探讨PPH手术与传统的Miligan-Morgan手术比较所具有的优越性。方法:对2005年3月~2007年12月126例痔病患者随机采用以上两种术式,两组患者在年龄、性别以及疾病程度上没有明显差异。结果:这项新技术痛苦小,恢复快,并发症少。结论:PPH手术应用须严格掌握好它的适应证、禁忌证,不能完全取代Miligan-Morgan手术。
【关键词】痔病手术 PPH
根据“肛垫下移学说“这一新理念,1998年美国医生Longo研发开展了痔上黏膜环切吻(钉)合术,简称PPH手术。其含义是:在脱垂内痔的上方近内痔上缘的地方环行切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下层组织,并在切除的同时对远近端的黏膜进行吻合,使脱垂的内痔及黏膜被向上悬吊和牵拉,不再脱垂;同时由于位于黏膜下层的痔上动脉被切断,术后痔的血供减少,痔体趋于变小,从而达到治疗痔病的目的。这项新技术与传统术式相比,痛苦小,恢复快,并发症少。我院2005年3月~2007年12月共收治住院治疗痔病患者126例,其中采用PPH术式治疗66例(1组),其余60例(2组)患者采用Miligan-Morgan术式(2组),现报告如下。
资料与方法
一般资料:1组66例患者中,男50例,女16例;年龄17~74岁,以35~55岁居多。多为混合痔
Ⅲ~Ⅳ期,个别有内痔Ⅱ期便血较多者。其中合并低位肛瘘者2例,合并肛裂者2例,合并直肠前突者2例,合并直肠内脱垂者3例,合并贫血者3例,合并直肠炎者5例。两组患者在年龄、性别以及疾病程度上没有明显差异。两组病人大多数有长期吸烟、饮酒、久蹲厕所排便等不良习惯。
方法:术前口服肠道抗生素及缓泻剂2~3天,术晨清洁灌肠或术前晚上口服泻药清洁肠道。采用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉,取截石位,术区肛管直肠常规碘伏消毒,1组四指扩肛后置入透明肛镜,并与肛周皮肤缝合固定,半弧肛镜下,,~1cm,采用痔上黏膜环切吻合器切除痔上黏膜2~4cm,如外痔较大,上提不理想者,取小切口剥离切除外痔,手术时间15~20分钟。2组V形切口切开皮肤及皮下组织,~,8字缝扎后剪去多余痔组织,切除不超过3个痔核,手术时间30~40分钟。两组术后进半流食2~3天,应用抗生素预防感染3~5天。
结果
两组126例患者术后、便后肿物脱出、便血症状均得到改善,从表1中可以看到,1组病人在住院天数、手术时间、疼痛持续时间、恢复工作时间上明显优于2组。1组病人术后疼痛轻微,并发症少,其中1例术后24小时出现便血,量约200ml,肛门镜检查见吻合口局部有渗血,经压迫止血治疗好转;1例合并环状纤维结缔组织外痔,术后外痔仍然存在,但便血症状消失。有2例手术后出现大便
次数增多,每日4~5次,便意感强,嘱病人排便后温水坐浴,练习提肛,随访1~2个月后症状消失。术后发生尿潴留者11例,经过留置导尿1~2天后均可自行排尿。2组患者术后疼痛持续时间长,需用长期镇痛药治疗,不敢排便,发生尿潴留12例,肛门狭窄、排便困难5例,便血5例。见表1。
讨论
PPH手术