文档介绍：RPH治疗直肠黏膜内脱垂的应用研究
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【摘要】直肠粘膜内脱垂是引起出口梗阻型便秘的主要原因之一[1],在我科所治疗便秘患者中近20%存在直肠粘膜内脱垂,既往多采用中药、针灸、硬注[2]、直肠粘膜纵叠缝扎术、PPH手术、开腹悬吊手术等方法处理,多存在不足或疗效不肯定,难以满足临床要求。RPH手术通过消除囊袋、消除脱垂、固定粘膜从而消除粘膜脱垂梗阻引发的便秘、肛门尾骶坠胀,具有很强的实用性、可操作性,其多点切除、多点固定粘膜的优势在治疗中、低位直肠粘膜内脱垂方面对现有其他方法具有明显优势。
【关键词】RPH治疗中、低位直肠粘膜内脱垂
治疗直肠粘膜内脱垂方法很多,多存在不足或疗效不肯定,难以满足临床要求。我们应用PPH治疗疗效肯定,现报告如下:
1方法
:随机男59例,女65例,年龄15—84岁,病史1—38年,患者有肛门阻塞,大便不尽、不畅或下腹、骶部、腰部、下肢酸胀和沉重感,喜久蹲厕,大便稀、细或大便干结,部分患者日久还表现出肛门潮湿、瘙痒等湿疹症状。排粪造影提示直肠粘膜内脱垂,指检扪及肠腔壅塞,肠壁皱折。肛门镜努挣时见肠壁脱垂呈放射状球形或半球形壅塞肠道。收集病例随机分组,一组按单纯硬注、中药、针灸1及提肛治疗[3]。
:RPH自动套扎器、负压吸引器、10cm一次性肛镜。
:运用自动痔疮套扎器套扎脱垂直肠粘膜,在套扎点直肠粘膜坏死去除,同时形成胶原纤维组织固定直肠粘膜于直肠肌层,深浅易于控制。
:术前做好肠道准备,洗肠后肠检无特殊。在腰俞麻醉后取截石位,常规消毒铺巾,插入10cm一次性肛镜,消毒直肠下段,将肛镜尽量往上推,让患者努挣显露脱垂直肠黏膜,由上而下分别取12点位10cm、6cm,7点位8cm、4cm,3点位7cm套扎,必要时还可增加套扎。各套扎点不在同一平面,还可加用1:1消痔灵液硬注以增强固定,防止脱圈。术后两周忌辛辣饮食,烟酒及负重,流质三天,输液抗炎一周,肠道内予SASP栓、九华膏及凡士林油纱外敷,盐水坐浴,有合并症者同时处理。
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、1月、3月、6月、12月随访各一次,观察两组病例在创伤、价格、易操作、修复范围、远期疗效的差别。
:1999年中华医学会肛肠外科组山东会议拟定的《便秘诊治暂行标准》。[4]
2主要适应症
,大便不尽、不畅或下腹、骶部、腰部、下肢酸胀和沉重感,大便稀、细或大便干结,部分患者日久还表现出肛门潮湿、瘙痒等湿疹症状。
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、传导试验及相关辅查排除肿瘤、溃疡、迟缓便秘、严重的盆底下移征等。
3技术要点及注意事项
、直肠、盆底的局部解剖。
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,按“系带”理论多取3、7、11点位纵行柱状。
,减少刺激,抗炎对症,减少污染。
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4结