文档介绍：PPH术治疗直肠粘膜内脱垂远期疗效观察
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【关键词】 PPH术直肠粘膜内脱垂远期
2005年3月至2006年6月本院及浙医一院共治疗直肠粘膜内脱垂47例,分别应用PPH术和直肠粘膜柱状结扎术,将两种术式进行对照研究,现报道如下。
1 资料与方法
一般资料
47例住院患者分为试验组25例,男6例,女19例;年龄34~65岁,平均46岁。病史8个月~10年不等。其中合并有混合痔15例。对照组22例,男4例,女18例;年龄32~63岁,平均44岁。病史6个月~8年不等。其中合并混合痔13例。两组主要临床表现为排便困难,即在排便时出现排便不畅感和肛门堵塞感,下腹坠痛不适。排粪造影示漏斗状套叠的粘膜相影像表现,大多数为多重套叠。所有患者针对便秘症状均进行不同方法的治疗。
器械
采用苏州法兰克曼公司生产的齿线上粘膜吻合器,包括32mm吻合器,肛管扩张器,肛镜缝扎器,带线器, 2-0 Prolene线。
手术方法
两组术前均予全肠道灌洗。硬麻或骶麻后,取俯卧位,常规消毒,女性患者同时做阴道内消毒。试验组置入环形肛管扩张器,取出内栓,借助肛镜缝扎器于齿线上适当位置(2~4cm),粘膜下层用2-0 Prolene线做单荷包或双荷包缝合。取出内镜缝扎器,将吻合器张开到最大限度,经肛管扩张器,将其头端伸入到荷包上端收紧缝线并打结,用拉线器将缝线拉出,适当牵引结扎,使粘膜及粘膜下层进入吻合器套管内,收紧吻合器并击发,击发前常规指诊阴道,以了解阴道壁是否嵌入吻合器,取出吻合器,有活动性出血的部位给予缝扎。对于渗血者局部压迫止血。,并将其外翻于肛门外,在被夹粘膜下层注射消痔灵,至膨胀为度,在止血钳下做贯穿缝合,两针之间作褥式缝合,暂不结扎,待全部缝合后,边除去止血钳边结扎,同样柱状结扎3、11点。放置凡士沙条于肛门内引流。两组均在手术后6h进流质,2~3d后改半流质,适当应用抗生素预防感染。
统计学处理
采用χ2检验。
2 结果
手术时间,住院时间及并发症见表1;表1 手术时间,住院时间及并发症(略)注:
随访术后最长5~18个月,疗效标准参照文献[1],两组疗效见表2。表2 两组疗效比较(略)注:
3 讨论
直肠粘膜脱垂(又称直肠粘膜内套叠隐性直肠套叠及不完全性直肠脱垂)其脱垂原因较多,包括解剖因素,盆底组织软弱,长期腹内压增加等有关,其发生机制尚不明。
治疗直肠脱垂术式较多,自1998年longo发明了PPH术治疗重度内痔脱垂后,有学者尝试用于直肠粘膜内脱垂[2],其理论根据是切除多余的直肠粘膜组织,使脱垂下移的直肠粘膜组织向上悬吊,吻合口形成瘢痕及吻合钉形成的无菌性炎症,可使直肠粘膜牢固的固定在直肠壁肌层,使直肠恢复正常解剖位置,粪便易通过直肠乃至从肛门排出。同时切断直肠上动脉的分支,使痔核血流量减少,起到“断流”作用,从而也达到治疗痔疮的目的。本试验组合并有混合痔15例,随访均无出血脱出。本手术的关键在于荷包,荷包的缝合高度应在齿线上