文档介绍：X线表现不典型的肺结核误诊13例分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:许树林,高云燕,梁玉洁
【关键词】肺结核;不典型;X线误诊
肺结核X线表现典型者容易诊断,而表现不典型的肺结核则易于出现误诊。2004 年1 月—2007 年6 月我们从确诊的肺结核病例中选择了13例X线表现不典型且出现误诊者进行了分析。现报告如下。
1 资料与方法
一般资料
13 例中男9 例,女4例,年龄16~64 岁。临床表现: 发热6 例,咳嗽、咳痰11 例,盗汗4 例,咳嗽伴血痰2 例,胸闷3例,胸痛2例,消瘦4例,乏力3 例。病灶位于右上叶2例,右中叶1 例,右下叶3 例,左舌叶2 例,左下叶5 例,13例均经痰检和病理证实。
检查方法
常规胸部正侧位X 线摄影,用CR处理图像。X线机为GE VR高频X线摄影机,CR为KODAK 800系统,部分病例结合透视观察。
2 结果

本组不典型肺结核X线误诊为肺炎8例,肺癌3例,肺脓肿1例及未明确诊断的肺不张1例,其X线表现如下:(1)节段性片状或大片状密度增高影:X线表现与肺炎的表现相似,其中本组有2例节段片状密度增高影位于右上叶前段,紧贴水平裂,密度相对较均匀。而表现为大片状密度增高影3例均位于下叶,病变范围比较大,边缘较模糊,密度不均匀。(2)斑片状密度增高影:3例斑片状密度增高影,其中下叶2例,左舌叶1 例,X 线表现肺野的斑点状、小片状密度增高影,边缘模糊, 病灶密度不均匀。(3)肿块样密度增高影:2例肿块样密度增高影呈类圆形,下叶和左舌叶各1 例, cm cm,1例与外围胸膜有索条状粘连带,1例伴有少量胸腔积液。其轮廓不如一般结核球光滑,体积比一般结核球略大些,且无明显卫星灶。(4)空洞:2例空洞发生在下叶,均为厚壁空洞。其中1例空洞内有小气液平面,另1例在空洞内壁不光滑,且有小结节状突起,外壁边缘也欠光整。(5)肺不张:1例肺不张位于右肺中叶,前弓位呈尖端向外的三角形,侧位呈尖端指向肺门的三角形致密影,经支气管镜检取病理证实为中叶支气管内膜结核引起支气管狭窄所致。
3 讨论
通过分析认为不典型肺结核易引起X线误诊的原因与以下因素有关。
X
线表现不典型
典型的肺结核X线表现为好发部位大片密度不均影或斑片影易于诊断,而不典型肺结核病变在X 线上则易出现误诊。如出现肿块影易被误诊为肺癌, 小片状及大片密实度变影易被误诊为肺炎, 厚壁空洞伴有液平的空洞型肺结核易被当作肺脓肿,或厚壁空洞有壁结节而误为空洞型肺癌等。
发病部位不常见
结核发生在上叶尖后段下叶和背段时易于诊断,而发生在两肺下叶、舌叶、中叶、上叶前段的结核则易误诊为其他疾病,有时虽具备一些肺结核的特点,但由于病变位于非常见部位而误诊,且误诊率相当高。在实际工作中由于发病部位不典型而导致的误诊,比病变