百草枯中毒致肺间质纤维化2例.doc

文档介绍：百草枯中毒致肺间质纤维化2例
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:夏顺生,余健民,肖祖克
【关键词】百草枯中毒肺间质纤维化
百草枯又名对草快,20%溶液称克无踪,是目前使用最广泛的除草剂之一,进入泥土很快失活,正常使用对野生动物及环境不产生危害。中毒多由误服或口服所致,人类中毒后引起多脏器损伤,甚至功能衰竭。最常见肺、肾、肝、心脏损害,包括肺内出血、水肿、肺间质纤维化,病死率甚高,为30%~50%[1]。本院收治2例患者,现报告如下。
例1:患者,女,14例,学生。因2008年9月10日不愿上学与父母争吵后口服20%百草枯液约35ml后,感头晕,咳嗽,上腹部烧灼感,呕吐。2h后被家人发现送往当地医院急救,给予洗胃、输液、利尿及护胃等相关治疗,上述症状有所缓解。1周后出现呼吸困难,渐加剧,为进一步诊治转入本科。入院查体:℃,脉搏96次/min,呼吸25次/min,血压120/70mmHg,神志清楚,口唇发绀,口腔黏膜无溃疡,双肺呼吸音粗,可闻及湿啰音,心脏听诊未闻及杂音,腹部平坦,肝肋下一横指,质中,轻压痛,脾肋下未触及,双下肢无水肿,神经系统无阳性发现。实验室检查:血常规:WBC
×109/L,N 80%,尿常规:尿蛋白++,红细胞5~6/HP,白细胞1~2HP。血K+,肾功能:BUN ,Cr ;肝功能:ALT 206u/L,AST 162u/L,TBIL 227μmol/L,直接胆红素为182μmol/L,血气分析:pH ,PaCO2 48mmHg,PaO240mmHg,SO268%,肺部HRCT:双肺弥漫性网状及纤维条状阴影,考虑肺间质纤维化。肺功能(患者无法进行)未做。给予抗炎及还原性谷胱甘肽、维生素C、甲强龙、护胃、祛痰、呼吸机辅助通气(IPAP 20~30cmH2O,EPAP 5~10cmH2O),吸氧等治疗,后呼吸衰竭加重,低氧血症仍不能纠正。在本科住院10天后死亡。
例2:患者,男,45例,农民。因夫妻吵架后自服克无踪50ml左右,7天后出现尿黄,巩膜黄染,呼吸困难2天,于2009年8月10日收住本院。患者服克无踪后即出现恶心、呕吐、腹痛,被家人发现,送当地医院给予吸氧、洗胃、催吐、补液、抗炎等治疗1周上述症状较好转,但近2天出现尿黄、尿少,巩膜黄染,呼吸困难。为进一步治疗转入本院。入院体检:℃,脉搏122次/min,呼吸28次/min,血压110/75mmHg,神志清楚,巩膜黄染,双侧瞳孔等大等圆,口唇紫绀,口腔黏膜见局部溃烂,双肺可闻及细小湿啰音,心界不大,心率102次/min,律齐,未闻及杂音。腹平软,剑下轻压痛,肝脾肋下未能及,肝、肾区叩击痛(+),双下肢无水肿,神经系统检查正常。实验室检查:血常规:WBC 12
×109/L,V 78%,尿常规:尿蛋白+,红细胞2~3/HP,尿胆原(+),肾功能:BUN 24mmol/L,Cr 289μmol/L;肝功能:ALT 312u/L,AST 220u/L,TBIL 441μmol/L,DBIL 325μmol/L。血K+,血气分析:pH ,PaCO2 33mmHg,PaO