文档介绍：CT引导下经皮肺穿刺活检病理分析
作者:管淑敏安志强董志广
CT引导下经皮肺穿刺活检术,以其特有的安全,方便,,准确性高等优点,近年来在临床上得到日益广泛的应用,为肺占位性病变的临床诊断和治疗提供了可靠手段和准确依据。我们收集我院2005 年9 月至2007 年11 月在螺旋CT引导下经皮肺穿刺活检组织64 例,对其做病理分析,以提高对穿刺活检重要性的认识。
1 资料与方法
资料
患者共计64例,男46例,女18例,年龄22~71岁,其中肺门区域8例,周围区域56例,多发性者2例,,穿刺深度5~10cm。
方法
采用18或20G的切割穿刺针,常规局麻。在螺旋CT下定位穿刺,进针方向一般采用与穿刺部位的体表成90度垂直进针,不能向上下左右方向偏斜。穿刺针从肋骨上缘进针部位点刺入壁层胸膜外,此时令病人按定位时的要求吸气或呼气后憋气,快速进针至肿块的2/3处,用力抽吸至负压并看到抽出物,然后继续保持负压退至肿块近边缘再用力抽吸,以免中央坏死而在边缘取得细胞,保持负压迅速抽出。抽取组织1~3条,以10%福尔马林固定送常规切片病检。抽出非固形物做涂片病检。
2 结果
组织学类型
本组64例肺穿刺活检,肺癌49例,其中鳞癌9例,腺癌37例,未分化癌3例,炎性假瘤6例,结核5例,4例为少量非特异性炎性纤维组织和少量肺泡上皮或柱状上皮,%。
组织学表现
鳞状细胞癌9例,高分化3例,中分化4例,低分化2例,腺癌37例,高分化9例,中分化18例,低分化6例,其中细支气管肺泡癌4例。判断标准:①高分化鳞癌表现为瘤细胞呈巢状分布,癌巢内形成角化珠或单细胞角化,常可见细胞间桥。中分化鳞癌细胞异型性明显,排列紊乱,不见角化珠或很少角化珠。
低分化鳞癌癌细胞显著异型,多形,呈片块状聚集,有些癌细胞变为梭形,束状排列,弥漫分布,呈肉瘤样形态。②高分化腺癌,瘤细胞呈高柱状、杯状、立方形或多边形,胞浆富含黏液,排列呈腺管状、乳头状、腺泡状或筛状,低分化者细胞呈立方形或多边形,胞浆嗜酸或透明,含或不含黏液,呈实性巢状、条索状或片状分布,很少或几乎不形成腺管或腺泡。中分化者形态介于二者之间。③细支气管肺泡癌是一种特殊类型的腺癌,瘤细胞生长于原有的肺泡结构中或从细支气管蔓延至肺泡,沿肺泡壁生长,或呈乳头状突入肺泡腔内,细胞呈立方形或柱状,形态较一致,单层或复层排列,胞浆红染或含黏液,其游离缘常呈锯齿状,肺泡间质纤维组织组织反应或炎细胞浸润轻微。
④小细胞癌,瘤细胞体积小,形态较一致,胞核致密浓染,胞浆稀少,核浆比例高。瘤细胞多弥漫分布或大片聚集,间质很少,有时呈鱼群样平行排列,在癌巢中细胞可呈菊形团样排列。瘤细胞有时可为较大的梭形细胞或中等大小的多边形细胞[1]。⑤炎性假瘤,活检组织内肺的基本结构消失,大量的纤维细胞增生及炎性细胞浸润,尤其以成熟的浆细胞为著,瘤块内可见有各种不同的继发性改变。⑥结核:可见干酪样坏死物,坏死周围有类上皮细胞构成的结核结节,或散在的Langhans巨细胞、类上皮细胞、淋巴、浆细胞浸润[2]。
3 讨论
CT引导下经皮肺穿刺活检是一项安全可靠的诊断方法,它弥补了纤支镜活检和B超引导下肺穿刺活检的不足,大大提高了肺占位病变的诊断率。