文档介绍：65例高血钾症心电图改变临床价值分析
【摘要】目的通过对高钾血症的心电图特征进行分析,探讨心电图对诊断高钾血症的临床价值。方法对65例高钾血症患者的心电图与血清钾浓度改变进行对照分析。结果心电图异常改变和血清钾测定存在一定的差异,肾功能不全所致排钾困难有较好的一致性,而细胞内钾外移所致的血清钾升高无心电图改变。随着血清钾浓度的升
高,心电图异常的发生率递增,合并多种电解质紊乱和酸中毒,会加重心电图改变。结论高钾血症的心电图改变比血清钾测定更具有临床价值,是一种简单、快速诊断高钾血症的重要检查方法,对预后的判断也有重要意义。
【关键词】高钾血症心电图血清钾
钾离子为人体主要的阳离子,对维持细胞的正常电生理活动至关重要,它的平衡失调,尤其是高钾血症在临床上虽比低钾血症少见,但预后更为严重。临床上对高钾血症的诊断主要靠血清钾测定和心电图的改变来诊断,但两种方法并不能完全吻合,本文通过对65例高钾
血症患者的心电图改变与血清钾浓度测定进行对照分析,探讨心电图对高钾血症诊断的临床价值。
1 资料与方法
一般资料患者系我院2001年1月~2008年6月住院患者,男性48例,女性17例;年龄23岁~78岁,平均年龄(56±13)岁;经血清钾测定诊断为高钾血症,并及时行心电图检查,共筛选出65例;其中慢性肾功能不全36例,糖尿病酮症酸中毒10例,肝功能失代偿6例,失血性休克6例,心肌梗死4例,普外科手术后3例。
方法血清钾测定为离子电极法,,并重复测定以排除体外溶血及实验室误差,心电图描记采用日本kenz 103型心电图机(2002年前使用)及日本光电9130 P型心电图机,于血清钾测定示高血钾后,立即行心电图描记,高血钾的心电图诊断标准按第5版《临床心电图学》[1]。
2 结果
心电图的改变与临床病因的关系见表1。
表1显示65例测定血清钾浓度> mmol/L的病例中,心电图符合高钾血症改变的40例,%,肾功能不全为主要病因,
其次是糖尿病酸中毒、肝功能失代偿及失血性休克,心肌梗死及普外科手术患者心电图无高血钾改变。
~ mmol/L之间有40例,有高血钾心电图改变22例,符合率55%。其中13例心电图仅以T波高耸为主要特征,9例合并不同程度低血钠、低血钙和酸中毒,心电图表现除T波高耸外,伴有R波降低、QRS波群增宽等高血钾心电图改变。血清钾浓度> 21例,出现高血钾心电图改变17例,%,心电图以QRS波群时限增宽、振幅降低、T波高尖为主要特征,部分患者P波降低或消失,出现窦室传导,同时合并多种心律失常。比较血清钾不同浓度的两组,心电图改变符合率差异有显著意义。表明随着血清钾浓度的升高,心电图异常的发生率递增,合并多种电解质紊乱及酸中毒,血清钾轻度升高也会引起显著的心电图改变。
心电图改变对预后的判断在所观察病例中,5例在短时间内经抢救无效死亡,其中3例为急慢性肾功能不全患者,1例糖尿病酸中毒。1例肝功能失代偿。心电图均有明显改变,呈窦室传导阻滞且合并严重心