文档介绍：不同术式治疗肝内胆管结石疗效观察
作者:李朝晖肖春琪周海潮
【摘要】目的:系统比较肝内胆管结石不同术式对结石残留及复发的影响,探索肝内胆管结石有效治疗方法,以降低术后结石残留及复发。方法:前瞻性选择2008年6月至2010年6月间在我院治疗的肝内胆管结石患者,按肝内外胆管结石分布、胆管狭窄情况将患者分组。在遵守目前国内公认的肝内胆管结石手术治疗原则的前提下,对各组患者选择不同的手术方式:胆总管切开取石术+T管引流术(Ⅰ组)、胆总管切开取石加纤维胆道镜取石术(Ⅱ组)、肝叶/段切除术(Ⅲ组), 比较不同组术后结石残留和三年内复发情况,以及再手术情况。结果:Ⅲ组其术后结石残留及复发率、再手术率明显低于其他组(P<);Ⅱ组术后结石残留及复发率、再手术率低于Ⅰ组,但无统计学意义。结论:肝叶/段切除术有效降低结石残留和复发,为肝内胆管结石最佳首选治疗方式。无条件行肝叶/段切除术者,尽量行胆总管切开加纤维胆道镜取石术。
【关键词】不同外科术式;肝内胆管结石
肝内胆管结石是胆道外科中难治的常见病,其取石困难,术后易于发生结石残留以及结石复发。合理地采用各种适宜的手术方式及其他治疗方法治疗肝内胆管结石, 可有望提高其治愈率,降低结石残留及复发率,降低患者再手术率和并发症。我们前瞻性选择2008年6月至2010年6月间在我院治疗的肝内胆管结石患者156例肝内胆管结石患者,按肝内外胆管结石分布、胆管狭窄情况将病人分组。经过本院伦理委员会讨论同意,在遵守目前国内公认的肝内胆管结石手术治疗原则的前提下[1],对各组病人选择不同的手术方式, 比较不同术后结石残留和三年内复发情况,以及再手术情况。
1资料与方法
: 156例患者,行胆总管切开取石术+T管引流术(Ⅰ组)、男性20例、女性36例,年龄22~81岁、;行胆总管切开取石加纤维胆道镜取石术(Ⅱ组)、男性22例、女性40例,年龄26~79岁、;肝叶/段切除术(Ⅲ组)、男性18例,女性20例、年龄29~76岁、。以上病例均经B超、CT、胆道造影或术中探查证实为肝内胆管结石。左右肝叶都有结石的30例,局限于右肝叶者38例,局限于左肝叶者88例;合并胆总管结石75例,左肝2级以上胆管狭窄者42例,右肝2级胆管以上狭窄者9例,左肝萎缩者13例,右肝萎缩者3例。
:Ⅰ组56例,择期行单纯胆总管切开取石术+T管引流术,有结石残留于术后8周经T管窦道行纤维胆道镜取石术;Ⅱ组62例,初次行胆总管切开取石加纤维胆道镜取石、未取尽结石的病人亦于初次手术后8周经T管窦道行纤维胆道镜取石术;Ⅲ组38例,行肝叶/段切除术。
:,检验标准α=。
2结果
比较不同术式术后结石残留及术后三年内结石复发,再次手术情况:
Ⅲ组患者术后结石残留显著少于Ⅰ组和Ⅱ组(P<)、术后三年内结石复发显著少于Ⅰ组和Ⅱ组(P<),再次手术低于Ⅰ组和Ⅱ组(P<)。I组和Ⅱ组比较,Ⅱ组患者术后结石残留及术后三年内结石复发,再次手术情况较I组有降低趋势,但无统计学意义(P>)(见表1)。
3讨论
肝胆管结石病因迄今为止尚未明确