文档介绍：不同疗法治疗特发性面神经麻痹
【关键词】神经麻痹
特发性面神经麻痹又称面神经炎或Bell麻痹,是指茎乳孔内急性非特异性面神经炎导致周围性面神经麻痹的临床表现。本病系常见病,迄今为止确切病因尚不清楚。大多数学者认为是由于面神经水肿和压迫性缺血所致,还有一些学者认为与病毒感染、血管因素、面神经管狭窄等有关。早期病理改变为面神经的水肿和脱髓鞘,严重者可有轴突变性,以茎乳孔和面神经管部位最为显著。
1 临床表现
本病任何年龄均可发病,多见于20~40岁,男性略多。绝大多数为一侧性,双侧者少见。发病无明显的季节性,有人认为在8月和12月略多。通常呈急性起病,一侧面部表情肌突然瘫痪,症状可于数小时或1~3天内达到高峰。约有半数患者在起病前几天曾诉麻痹侧耳后乳突部、耳内或下颌角的轻度疼痛,数日即消失。多数患者往往于清晨洗面漱口时发现眼睛不能闭合或闭目力弱、面颊动作不灵或口角歪斜。
临床体征主要有:患侧额纹消失,不能皱额蹙眉;眼裂变大,眼裂不能闭合或闭合不全;闭眼时瘫痪侧眼球转向上外方,显露白色巩膜,称 Bell征。患侧鼻唇沟变浅,口角下垂,示齿时口角歪向健侧;鼓气或吹口哨时因患侧口唇不能闭合而漏气;进食时,食物残渣常滞留于患侧的齿颊之间,并常有口水自患侧淌下。因泪点随下睑外翻使泪液不能按正常引流,许多患者诉眼泪增多。6%患者因眼泪减少,自诉眼涩。
2 诊断
诊断依据
急性起病的一侧完全或部分性周围性面瘫。发病前常有受凉或面部受风寒史。多数患者,在起病前几天有患侧耳后和乳突区疼痛感。神经肌肉电检查可发现神经肌肉有不同程度变性反应和失神经症(包括面神经诱发电位、肌电图检查、脑干听觉诱发电位及短潜伏期体感诱发电位等)。排除中枢神经系统疾病的症状和体征。排除耳及后颅窝疾病的症状和体征。
瘫痪面肌肌力评价
瘫痪程度由重到轻到正常,依次为:①不动。完全不能动。②微动。主动运动时,皱眉等表情是健侧的1/2以下。③无力。主动运动时虽有困难,但皱眉等表情可达健侧的1/2以上。④尚好。能做主动运动,但不能抗阻力。⑤较好。有一定抗阻力能力。⑥正常。
3 治疗
诊断一旦明确后,应尽快采取措施减轻面神经炎症、水肿,改善局部血液循环,减轻面神经水肿,缓解神经受压,促进神经功能的修复。同时应防治因眼睑不能闭合,暴露的角膜受损或继发感染。
一般治疗
休息为主,适当活动;预防感冒,勿劳累及失眠;保证食物热量、蛋白质、维生素的摄入。
药物治疗
神经营养药物促进受损神经的修复。可用维生素B1片10mg/次,3/d,口服,,肌注1/d;~,肌注,1/d。或片剂(弥可保)
/次,口服,3/d;胞二磷胆碱250mg,肌注,1/d;维生素B650mg,肌注,1/d;新斯的明片15mg/次,3/d,口服;,肌注,1/d;尚可试用神经节苷脂、神经生长素或神经生长因子等。
抗病毒药物美国神经病学会检索了1966~2000年所有MEDLINE收录的有关糖皮质激素、阿昔洛韦治疗Bell麻痹的所有文献,得出结论认为:两者联合应用较单用更有效,更有助于面神经功能的恢复。阿昔洛韦(无环鸟苷)口服常用剂量为1000~2400mg/d,