文档介绍：残角子宫妊娠自发性破裂误诊 1 例
【关键词】残角子宫
【关键词】残角子宫;异位妊娠;破裂
1临床资料
患者,27岁,因停经 5 个月,腹痛 1 d,心慌 2 h入院。患者平素月经规律,末次月经1999年1月 16日,停经 40 d出现恶心,食欲不振。4+个月时自觉胎动,停经 5 个月时出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、头晕、乏力、尿痛,无尿血及尿频。2 h前出现多汗、心慌、尿少而来我院就诊。既往体健,否认有传染病史。体格检查:t 36℃,P 160次/分,R 40次/分,BP 11/9 kPa,青年女性,神志清,贫血貌。产科情况:宫底脐上一指,胎位不清,胎心 172次/分。实验室检查:HB 108 g/L,RBC ×1012/L,WBC ×109/L,N ,L 。生化检查:Na+、K+、Cl-、CO2- CP正常,ECG 示窦性心动过速。入院后验予吸氧,病人仍心慌胸闷,阴道流少量咖啡样分泌物,腹痛加重,因一天未排气排便以不完全性肠梗阻,转入外科治疗。外科经过胃肠减压、先锋霉素、丁胺卡那霉素抗感染,肥皂水灌肠腹痛减轻。入院后第3天,阴道排出蜕膜样组织,以难免流产再次转入妇产科,未闻及胎心。血常规:Hb 59 g/L,RBC ×1012/L,WBC ×109/L,N ,L ,M ,PLT 335×109/L。连续3 d静滴催产素 5 u,输血2 000 ml,并加米非司酮 25 mg,2次/日,共用 3 d。米索前列醇 mg每4 h一次,共用 mg,宫缩无进展,宫口仅容指。入院后第8天复查 B 超,肝胆脾胰肾正常,盆腔内液性暗区 35 mm,探及单宫颈,双子宫,右侧子宫
70 mm×50 mm×54 mm,内膜线清晰,左底部探及低回声光团 47 mm×46 mm,向上突起,宫颈及宫体连结部前方探及囊性肿物约 29 mm×26 mm,内透声好,盆腔偏左上探及胎儿回声,双项径 46 mm,脊柱连结好,股骨径 31 mm,未见胎心搏动,胎盘位于其下方,羊水少。诊断:双子宫单宫颈畸形,左侧子宫妊娠,死胎,前置胎盘,右侧子宫肌瘤,宫颈前方囊性肿物。于入院后第8 天下午6时在硬膜外麻下行剖宫取胎术。术中见腹腔出血 2 000 ml,左侧子宫底部及前壁有直径 60 mm,40 mm两个肌核,其中 60 mm肌核切面淡红色,旋涡状结构存在,直径 40 mm肌瘤呈囊性,囊内淡黄色液体。左侧子宫完全破裂,5月妊娠大小胎儿及胎盘游离腹腔中,大网膜覆盖子宫破裂口,双输卵管充血水肿,双卵巢大小正常,分别位于左右子宫上,即行取胎+左子宫切除术+右子宫肌瘤剜除术