文档介绍：残角子宫妊娠误诊10例临床分析
【关键词】残角子宫妊娠误诊
1 临床资料
一般资料我院于199301/200612共收治残角子宫妊娠10例,平均年龄28(22~36)岁,均为已婚妇女. 其中,有1次妊娠史1例,2次妊娠史5例,3~4次妊娠史4例;有剖宫史2例.
临床表现患者均有停经史及不同程度的下腹痛,其中停经8~10 wk者2例,11~18 wk者8例;突然出现下腹撕裂样痛伴头晕、心慌者5例;持续性下腹隐痛渐加重者4例;腹痛伴阴道流血1例;腹部可扪及与妊娠周数相符的子宫者2例. 妇科检查可触及子宫旁有包块者3例,另5例因腹痛明显,不能触及包块.
辅助检查入院后行B超检查6例,其中B超提示为宫内孕、活胎、盆腔实性包块伴腹腔积液者2例;提示附件混合性包块伴腹腔积液者2例;提示宫内孕、子宫穿孔者1例;提示宫角妊娠者1者. 其余4例因病情较重,腹穿抽出不凝血,未行B超检查.
误诊情况①误诊为子宫穿孔1例,患者因停经10 wk在外院行人工流产术,刮出物未见绒毛. 术中出现腹痛,术后2 h时患者腹痛加重并伴休克急转我院. 入院后,腹穿抽出不凝血2 mL,误诊为子宫穿孔急行手术证实. ②误诊为先兆流产1例,患者因停经18 wk,下腹隐痛,阴道少量流血1 d入院,B超提示为宫内孕、活胎、盆腔实性包块、腹腔积液,入院后给予保胎治疗2 d,患者腹痛加重,并出现休克症状,急行手术证实.
③误诊为宫内孕合并盆腔包块1例,患者停经13 wk时下腹隐痛半日入院,B超检查提示为宫内孕、活胎、盆腔实性包块、腹腔积液,经观察治疗2 d,患者因腹痛加重,腹穿抽出不凝血,行手术证实. ④误诊为宫角妊娠1例,余6例均误诊为异位妊娠.
治疗结果均行剖腹探查术, 其中, 4例术中行残角子宫切除术, 4例行残角子宫及同例输卵管切除术, 腹腔积血1~2 L. 病检结果均为残角子宫妊娠破裂.
2 讨论
残角子宫妊娠早期多无症状,常易误诊[1-3]. 容易造成误诊的原因:①对本病认识不够. 由于残角子宫肌壁发育不良,大多数在妊娠中期破裂,表现为腹痛及内出血,且多无阴道流血,而异位妊娠除间质部妊娠外,大多停经时间短,出现症状早,多有腹痛及阴道流血. 本文10例中,有7例破裂时间为停经12~18 wk. ②询问病史不够详细,妇科检查不细致. 残角子宫妊娠未破裂前,妇科检查可触及子宫旁有类似妊娠子宫的包块,误诊10例患者中,2例因腹部触及妊娠子宫,未行妇科检查. 3例妇科检查,发现宫旁包块,未仔细分析包块与子宫的关系,考虑异位妊娠. ③过分依赖B超检查. B超的正确诊断受操作者的技术水平、观察是否仔细、盆腔解剖熟悉程度等诸多因素影响,尤其妊娠中、晚期,往往注重胎儿及附属物情况,而忽略子宫肌壁厚薄、完整性及于子宫颈的关系. 甚至B超把残角子宫妊娠误当为正常妊娠,把正常子