文档介绍：鼻咽癌放疗后瘤体改变与复发的CT鉴别诊断
作者:何林,余新文,陈松,苏颜灿
【摘要】目的探讨鼻咽癌放疗后改变与复发的CT诊断与鉴别诊断。方法全部病例在放疗前、中、后均行横断位加冠状位CT扫描,并追踪随访至放疗后5年。结果鼻咽癌放疗后2周局部出现水肿,放疗后1个月,局部水肿逐渐消退,肿块逐渐缩小,局部纤维化逐渐增多。结论放疗后6个月,缩小的肿块又明显增大,CT表现接近正常的鼻咽部出现软组织肿块,或颅底骨质破坏,属鼻咽癌放疗后复发,应严密CT随访以鉴别放疗后改变与复发。
【关键词】鼻咽癌;放疗;复发;CT随访
鼻咽癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一,我国南方好发。病理以鳞癌多见,对放射线敏感,临床上首选放射治疗,其5年生存率为38%~53%。放疗后局部复发是影响患者预后的主要因素之一。为探讨鼻咽癌放疗后改变与局部复发的CT表现,笔者对我院85例鼻咽癌患者放疗前、中、后的CT资料进行分析。
材料与方法
~2004年住院治疗的鼻咽癌患者85例,全部有定期CT随访资料。其中男63例,女22例,年龄29~70岁,平均年龄48岁。全部患者均有明确活检病理,其中低分化鳞癌80例,中高分化鳞癌5例。按1992年福州分期标准,Ⅰ期2例,Ⅱ期30例,Ⅲ期42例,Ⅳ期11例。全部患者予8MVX直线加速器照射,鼻咽部吸收剂量DT 68~88 Gy/34~44 f,中位吸收剂量72 Gy,颈部吸收剂量DT 50~76 Gy/25~38 f,中位吸收剂量58 Gy。
CT仪器型号为GE prospeed F Ⅱ,鼻咽部检查横断面扫描线平行于听下眶线,自海绵窦向下扫描至硬腭,层厚5 mm,层距5 mm,改用层厚10 mm,层距10 mm 扫描至环状软骨(颈6椎体平面),全部病例均加照冠状位扫描,听眦线垂直于台面,扫描线垂直于颅底,层厚5 mm,层距5 mm。全部病例放疗前1周、放疗后第2周、放疗第4周、放疗结束时及放疗结束后3个月、6个月、12个月各行横断面加冠状位CT扫描1次,以后每年1次CT随访,直至放疗后5年。期间如有不适,随时随访并对CT资料进行分析。
结果
,5例仅显示单侧咽隐窝饱满、增厚,未见明显肿块,26例有颅底骨质破坏。放疗至第2周,鼻咽部肿块开始缩小,并出现鼻咽壁水肿,软组织肿胀加重。放疗至第4周40 Gy/20 f时水肿最为明显。随着放疗剂量的进一步增加,水肿开始逐渐消退,肿瘤继续缩小消退,开始出现局部纤维化并逐渐增多。表现为鼻咽壁僵直,轻度增厚。放疗结束时水肿消退4例,放疗结束6个月水肿消退72例,其中出现纤维化25例;放疗结束12个月水肿消退81例,其中出现纤维化34例。见表1。表1 85例鼻咽癌放疗中及放疗后CT观察瘤体改变情况(例)
,随着随访时间延长,鼻咽部肿瘤继续缩小,消退例数不断增加。本组放疗结束后6个月,CT扫描示肿瘤消退79例,其中肿瘤残留6例,给予鼻咽部补量照射8~18 Gy后,4例完全消退,2例肿瘤未完全消退,鼻咽部肿块较补量照射前稍缩小,3~6个月后复查CT示未完全消退的肿瘤又明显增大,属放疗后未控。放疗后CT随访5年发现,鼻咽癌患者的鼻咽部逐渐恢复正常或接