文档介绍：尿激酶治疗结核性渗出性胸膜炎26例临床分析
【关键词】尿纤溶酶原激活物;胸膜炎/结核性;胸膜腔
结核性渗出性胸膜炎的治疗,大多是在抗结核化疗的基础上进行间断胸腔穿刺,但术后易发生胸膜肥厚粘连,导致肺功能下降,影响远期生活质量。尿激酶是从健康人尿中提取的一种水解酶,直接作用于纤维蛋白溶解系统,我们用尿激酶胸腔内注入疗法治疗结核性渗出性胸膜炎患者,取得明显疗效,现总结如下。
1 资料与方法
~,其中应用尿激酶组26例,(男20例、女6例),年龄15~67岁,平均36岁,病程14~60d,平均32d;对照组26例,(男18例、女8例),年龄12~68岁,平均35岁,病程13~64d,平均30d,两组病人均为在发病1个月内就诊。两组病人一般资料差异无显著性。
方法两组患者均采用资料方案2HRZE(H异烟肼、R利福平、Z吡嗪酰胺、E乙胺丁醇)进行全身抗结核治疗,并采用中心静脉导管置入胸腔持续引流胸水1~2d,治疗组在胸水减少时,将尿激酶10万单位溶于20mL盐水中注入胸腔,闭管24h后再打开引流,每36h注入尿激酶一次,直至无胸水抽出为止。对照组未注入尿激酶,待胸水无抽出后拔管。
统计学处理数据资料比较均采用卡方检验,P<。
2 结果
胸水吸收比较以治疗20d后作比较,治疗组胸水完全吸收21例,胸水未能完全消失5例,%;对照组胸水完全吸收14例,胸水未能完全消失12例,%。两组比较差异有统计学意义(P<)。
胸膜粘连肥厚发生率以治疗20d后作比较,治疗组胸膜肥厚粘连4例,%,对照组胸膜肥厚粘连12例,%,两组间有显著性差异(P<)。
3 讨论
结核性渗出性胸膜炎的治疗包括:全身规则抗结核治疗;早期抽出胸水,避免胸膜粘连肥厚及包裹积液等并发症出现;激素应用;胸膜腔适当注入药物。结核性渗出性胸膜炎的胸腔积液为渗出液,积液中纤维蛋白的含量很高,在胸膜内停留时间越长,越容易产生纤维蛋白凝块,沉积于胸膜,刺激并加重胸膜炎症,促进成纤维细胞粘附、增殖,产生胶原纤维蛋白、粘多糖,促进胸膜纤维化及胸膜肥厚[1]。尿激酶能将纤溶酶原激活成纤溶酶,纤溶酶可降解胸膜腔内的纤维蛋白,从而达到降低胸膜腔积液黏稠性,清除胸膜的粘连和间隔形成,保证胸膜腔积液引流通畅,增加胸膜腔引流,使肺得以重新复张[2],临床广泛使用尿激酶注入胸膜腔防治胸膜粘连,但其作用机制复杂,尿激酶是通过抑制胸膜FB分泌炎性介质,还是诱导细胞凋亡的发生,仍不甚清楚[3]。本组病例资料显示,%,%
;%,%。尿激酶能调节血液循环,从而增加胸膜血流速度,加速胸腔积液的吸收[4],明显缩短胸水吸收时间。尿激酶作为纤溶酶原激活物,可以降低胸腔积液的粘稠性,清除胸膜的粘连和间隔,增加胸膜腔的引流量。另外,尿激酶无抗原性和非致热原的优点[5],作为胸腔内注入的药物治疗胸膜腔积液,未出现出血等副作用。本资料