文档介绍：超声诊断异位妊娠56例分析
异位妊娠是受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠,是妇产科最常见的急腹症之一,是早期妊娠导致孕妇死亡的主要原因,死亡率约10%-20%,临床能否准确诊断和及时治疗,关系到患者的安危。B超作为诊断异位妊娠的重要检查手段,已被临床广泛使用,本文回顾分析2004年1月-2010年12月在本站经腹部B超诊断异位妊娠56例,旨在提高超声诊断异位妊娠的准确率,减少漏诊率及误诊率,现医学报告如下:
1 资料与方法

超声诊断56例异位妊娠患者中,年龄在18岁-46岁,平均37岁。39例临床以阴道不规则出血,持续下腹部疼痛突发剧痛,肛门坠胀及排便感,伴恶心、呕吐等典型症状就诊;17例以停经35天-67天下腹轻微胀痛,要求终止妊娠。46例尿HCG阳性或弱阳性,10例为阴性,其中放置宫内节育器5例,%,输卵管结扎3例,%,药物流产2例,%.

使用日本东芝EUB-405实时超声超声诊断仪,凸阵探头,。患者适度充盈膀胱,取仰卧位,于耻骨联合上方多方位检查,详细观察子宫位置、形态大小、内膜厚度、宫腔内有无液性暗区(妊娠囊或假妊娠囊)。双侧附件区有无异常包块,观察包块的位置,形状大小、内部回声的情况。子宫直肠凹、肝肾、脾肾间隙有无液性暗区,并测量其范围大小。
2结果
超声诊断56例异位妊娠中,经手术后病理证实51例,诊断正确率为89%。其中未破裂型异位妊娠14例,超声表现为子宫大小正常或轻度增大,内膜增厚,宫腔内未见典型的双环状妊娠囊,3例宫腔内见长条状单环的假妊娠囊。一侧附件区显示异常包块,大小在25mm-45mm之间。 6例包块中央可见妊娠囊,其中3例囊内可见胚芽及原始心管搏动,1例宫角妊娠,声像图表现为子宫不对称性增大,宫底增宽,右侧宫角突出,内可见孕囊、胚芽及原始心管搏动、卵黄囊回声,孕囊周围可见肌壁围绕;37破裂型异位妊娠于妊娠一侧可探及较大且不规则的包块,包块内部回声杂乱,并于子宫直肠凹探及半月状液性暗区(大小因出血量多少而异)。l2例异位妊娠破裂后大出血,于下腹部及肠间可见大量无回声暗区,可随体位改变而移动。误诊5例,1例为炎性包块,2例为黄体破裂,2例为不全流产合并卵巢黄体囊肿。
3讨论
异位妊娠的超声表现可分为子宫的改变和子宫以外的改变,宫外可探及妊娠囊或妊娠囊破裂后形成的肿块,子宫直肠凹和盆、腹腔积液为主要的超声声像图特征,结合临床有停经史、妊娠反应、腹部疼痛或剧痛、阴道不规则出血、尿HCG(+),可以做出明确诊断。如本组56例中误诊5例,就是仅根据超声所见,而忽视病史及妇科检查。随着计划生育的广泛开展,异位妊娠与宫内节育器、输尿管绝育术、药物流产的关系引起了广泛的关注。这些手术的炎症,可引起输尿管变性、黏连、扭曲,是异位妊娠增多的原因之一。正常人群的异位妊娠发生率为1%,%-%。所以对阴道不规则出血、尿HCG(+)
或弱阳性且有计划生育手术史者,不论有无下腹部疼痛,都应常规进行超声检查,警惕异位妊娠的可能。
假妊娠囊发生率为3%-20%,易与宫内早期妊娠相混淆。早期宫内妊娠超声表现为妊娠囊多偏向一侧,轮廓清晰,壁呈双环状,囊内可见胚芽及原始心管搏动。而假妊娠囊宫内见小于1cm的壁薄、单环状液性暗区