文档介绍：37例重复异位妊娠临床分析
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重复异位妊娠是指首次异位妊娠经手术或保守性治疗后再次妊娠。为探讨重复异位妊娠的相关因素、诊断和治疗方法,本文对我院37例重复异位妊娠患者的临床资料进行回顾分析,报道如下:
1临床资料与方法
一般资料自2009年1月~2010年2月共收治异位妊娠241例,其中37例为重复异位妊娠,其中5例为连续3次异位妊娠。患者发病年龄为18~42岁,有过人流或诊刮等宫腔操作者27例,已行结扎者7例,辅助生殖技术后3例。37例重复异位妊娠,停经时间为42~69天,30例有停经史,7例无明显停经史,仅表现为阴道不规则出血。29例有不同程度的腹痛症状。超声检查34例提示附件有包块。血HCG升高者有33例,有4例为就诊时已有明显内出血而即行剖腹探查术。37例患者中36例为术中所见及术后病理所确诊,11例为临床表现、血HCG及B超提示支持诊断。
、婚育状况、前次异位妊娠的治疗方法,结合患者及家属的要求,决定治疗方案,包括药物保守治疗、开腹或腹腔镜下切除患侧输卵管、开腹或腹腔镜下行保守性手术并术中局部注射MTX。
2结果
37例重复异位妊娠患者经手术或药物治疗全部治愈出院。腹腔镜下手术共11例,包括5例甲氨蝶呤(MTX)治疗后1周复查血β-HCG值下降不理想或出现腹痛及附件包块增大而改行腹腔镜手术,11例中5例保守性手术(输卵管开窗术去除胚胎组织,6例行患侧输卵管切除术;经腹手术共10例,其中保守性手术3例,患侧卵管切除术7例;药物治疗方法为MTX保守治疗共11例,MTX100mg加入生理盐水250ml静脉滴注,其中6例治愈。26例经手术及病理证实均为输卵管妊娠;另6例保守治疗成功,故未作病理检查。输卵管妊娠部位:壶腹部26例、峡部3例、间质部2例,卵巢妊娠1例。术中见不同程度的盆腔粘连25例(占78%),粘连均予分离;7例盆腹腔未见明显粘连。1例4次重复异位妊娠患者发生在左侧2次,右侧一次(第1、2、3次异位妊娠分别行输卵管切除和腹腔镜保守手术治疗),第四次为辅助生育技术后卵巢妊娠,药物保守治疗后痊愈。术中见有腹腔内出血12例,出血量为50~800ml;另16例由于予以卵巢囊肿剔除术,病理结果均为卵巢浆液性囊肿。
3讨论
发生率国外(以美国为例)异位妊娠与正常妊娠之比由1970年1∶122上升至1995年的1∶55,国内则由1∶16~322上升至1∶56~63。随着异位妊娠发生率的上升,重复异位妊娠的发生率也逐年上升。%~%。%,与文献报道相仿。
相关因素重复异位妊娠的主要原因是盆腔炎症。几乎所有的重复异位妊娠均发生在输卵管,这说明输卵管占相当重要因素。本组资料显示,%患者有不同程度的盆腔炎表现,包括盆腔粘连,输卵管炎症、充血、扭曲、粘连,还有输卵管腔内不易发现的炎症存在,所有这些都影响输卵管正常蠕动和黏膜的功能。而输卵管是正常妊娠运送受精卵的必经之路,输卵管通而不畅势必增加了异位妊娠和再次异位妊娠的风险。
重复异位妊娠的另一主要相关因素是前次异位妊娠的治疗方式