文档介绍：肿瘤患者颈内静脉置管化疗25例
【关键词】肿瘤颈内静脉导管插入术护理
0引言
治疗恶性肿瘤患者的重要手段之一是化疗手段,目前它已由单一的用药、单途径用药发展到联合用药、大剂量用药和多途径用药,而深静脉置管化疗已成为肿瘤化疗护理中的新内容. 颈内静脉留置导管用于晚期肿瘤患者的化疗已被临床证实是一种简捷方便,穿刺成功率高,并发症少,不易发生静脉炎和血栓的主要方法之一.
1临床资料
200301/200606收治肿瘤化疗患者25(男16,女9) 例, 年龄35~62岁. 其中肺癌7例, 胃癌和肝癌各5例, 结肠癌和子宫颈癌各4例. 所有患者均经组织病理学诊断. 导管用美卧, 肩胛区稍垫起, 使两肩后展, 头转向对侧,取胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头形成三角的顶点作穿刺点. 常规皮肤消毒, 铺无菌孔巾, 20 g/L利多卡因局麻, 穿刺针与体表呈45°角进针, 且针尖指向同侧乳头. 进针的同时回抽,保持针管内持续轻度负压. 当出现暗红色回血后插入导丝,退出穿刺针, 缓慢将导管送入颈内静脉10~15 cm, 然后导管末端接入液体, 缝合固定皮肤, 再次消毒, 覆盖无菌纱布及透气胶布. 结果全部患者均一次置管成功, 确保了化疗的顺利实施. 化疗期间, 置管口隔日换药, 严格无菌操作, 除2例因导管阻塞拔除外, 无因颈内静脉置管而发生感染、皮下出血和液体外渗等并发症影响临床化疗情况. 置管时间8~132 d,无明显不适. 一次置管成功后, 患者化疗进行1~3个疗程, 效果良好.
2护理和讨论
临床证实颈内静脉置管显露较清楚,便于观察,操作简单,易于护理. 可以较长时间留管,并发症相对安全,较少发生感染、气胸等严重并发症[1-2]. 明确进针方向,穿刺成功率高. 对第期化疗的肿瘤患者和周围静脉穿刺困难患者很适用. 对抢救需要快速输液补充血容量的危重患者或重危患者实行完全胃肠外营养也较适用,可以保证用药和患者营养支持.
①置管前向患者及家属说明穿刺目的、过程及注意事项, 讲明置管可避免每天反复穿刺, 减轻痛苦,且不影响其活动, 让患者心中有数, 取得良好的配合. 同时嘱患者注意保持置管口周围皮肤干燥, 洗澡或擦洗时不要弄湿伤口, 以免感染. ②肿瘤患者化疗期间因药物作用, 机体免疫力较差, 因此要严格无菌操作, 置管口皮肤隔日消毒、换药, 并覆盖无菌纱布及透气胶布. 每次换药时注意观察局部皮肤有无红肿、渗血、感染及全身体温变化, 必要时作细菌培养.
①感染:感染是深静脉置管最常见的并发症. 为避免感染,应选择高质量的导管,严格无菌操作,导管入口每日消毒并更换敷料并减少导管留置时间. ②气胸:颈内静脉置管较锁骨下静脉穿刺的气胸发生率明显减少,操作中只要针尖不超过锁骨水平就可以避免出现此类并发症. ③空气栓塞和误入动脉颈内静脉和颈总动脉同在颈动脉鞘内,这些并发症少,但也应重视.
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