文档介绍：经皮改良张力带钢丝内固定法治疗髌骨骨折
作者:王培信,曾波,廖春来,庄永,谢逸波
【关键词】髌骨骨折
髌骨骨折是临床常见的关节内骨折,治疗方法较多,手术治疗则以切开复位内固定为主。创伤大、恢复慢则是开放性术式的最大缺点。我科自2003年3月以来利用微创技术,采用手法复位经皮改良张力带钢丝内固定法[1] 治疗髌骨骨折22例,取得了良好的治疗效果,报告如下。
1 临床资料
本组22例均为闭合髌骨骨折,男16例,女6例;年龄20~56岁。其中横形骨折15例,骨折块为三块的粉碎骨折7例。1例闭合复位骨折内固定后错位,重新调整进针方向及部位后成功地进行了改良张力带钢丝内固定。其余均为一次性手法复位,闭合穿针张力带钢丝内固定成功。手术后第2天即可下地行走并进行功能锻炼。
2 治疗方法
手术方法 a)手术器械:C臂X线透视机,AO复位钳2把,空心导引针,克氏针,钢丝;b)手术方法:手术在气囊止血带下进行。对于关节腔积血较多者,先用9号注射器针头经髌前外下方入路将积血抽出,再行髌骨骨折的手法复位。伸直患侧膝关节,术者双手拇指放在髌骨的底部上缘、其余四指放在髌骨下极下缘,双手分别从近远端向中心推挤髌骨骨折块使之向中心位置聚合并复位,同时双手的拇指及示指将髌骨前方的皮肤尽量向后推移、将髌骨紧压在股骨的髌骨切迹上轻轻活动并挤压髌骨,使髌骨关节面恢复平整,触摸髌骨前方平整,用2把AO复位钳暂时钳夹固定骨折断端,C臂X线机透视证实。屈膝20
°位,选髌骨下极斜坡面上中后1/3的平分线的内中1/3和外中1/3处靠近髌股关节软骨面一侧为髌骨穿刺的进针点,用电动骨钻将2根直径2mm克氏针分别自髌骨下极的两处进针点向近端垂直于骨折线、平行于关节面和髌骨的纵轴逆行向上从髌骨上极的髌腱两侧钻出至皮下组织层。,显示克氏针于皮肤小切口内,将空心导针从髌骨下极外侧克氏针入点处进针,紧贴髌骨表面在皮下潜行穿刺到髌骨上极外侧克氏针出点处穿出皮肤,取适当长度的单股18号钢丝对折预弯并套在髌骨上极克氏针尾端上,将预弯的钢丝经空心导针同方向经髌骨表面8字交叉后引入到髌骨下极克氏针入点处,绕行外侧入点处克氏针,再将钢丝在髌骨下极外侧克氏针入点处扭紧、盘结、紧缩、加压。同法再行内侧克氏针的皮下改良张力带法内固定术[2] 。取除AO复位钳,活动膝关节,检查固定效果及膝关节活动情况,C型臂X线机透视证实骨折经皮穿刺克氏针张力带钢丝骨折复位固定及解剖复位效果良好。将克氏针轻轻拉回到适当位置,,并将其轻轻打入骨质。分别缝合四个皮肤小切口。
术后不做外固定,术后第2天行CPM活动膝关节并进行股四头肌功能锻炼,3d后扶单拐下地行走,7d后酌情弃拐行走。全部病例术后常规用抗生素治疗3d。
3 结果
本组22例获得5~24个月的随访,平均10个月。疗效满意,未出现骨折移位、台阶样改变、骨不连、感染及创伤性关节炎等并发症。关节屈伸范围为130°~0°。按胥少汀的综合评分法,对骨折复位、骨折愈合、膝关节活动行走功能几个方面进行评定,结果为优19例,良3例。
4 讨论
经皮改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折仅适用于横断形髌骨骨