文档介绍：AO张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的临床体会
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】目的总结AO张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的治疗效果。方法 1998—2009年共收治髌骨骨折152例中的128例行AO张力带钢丝内固定。结果本组中126例AO张力带钢丝内固定满意。术后8~24个月X线摄片骨折均愈合。结论采用AO张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折是一种行之有效的方法,具有损伤少、固定牢固、术后膝关节功能恢复快、操作简单等优点。
【关键词】髌骨骨折;内固定
髌骨骨折比较常见,%[1]。其治疗方法很多,其中AO学派的张力带内固定为骨科同行广泛应用。本科自1998—2009年采用AO张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折128例,取得满意效果,现报告如下。
1 资料与方法
一般资料
本组患者共128例,男82例,女46例;年龄14~70岁,平均42岁。均为新鲜骨折,其中12例为开放性骨折。横形骨折64例,粉碎性骨折39例,髌骨上极粉碎性骨折5例,下极粉碎性骨折14例,纵行骨折6例。分离移位1~5cm。住院时间10~21天,平均15天。
手术方法
本组病例均采用手术治疗。参照《现代创伤骨科学》(第一版)操作方法[2],取髌前横弧形切口,长约10cm,凸面向下,沿切口方向切开皮肤、皮下,于髌韧带前游离浅筋膜并向近端翻转皮瓣,充分显露髌骨骨折端和撕裂的髌韧带扩展部,清除骨折端及关节内积血和凝血块,直视下整复骨折并用巾钳固定,依骨折情况用2~4枚直径2mm的克氏针垂直于骨折线穿过骨折块,克氏针的深度为髌骨的中后1/3,其中要有2枚克氏针保持平行,用直径1mm双股钢丝绕过克氏针两端后在髌骨前方做“8”字形交叉拧紧形成张力带固定,将克氏针上端折弯,扭向后侧,粉碎骨折再用拉力螺钉、克氏针或钢丝环扎作补充固定,检查髌骨关节面平整后修补髌旁腱膜及髌前软组织,冲洗后皮下放置引流条,关闭切口。术后常规使用抗生素,行抗凝、扩血管药物治疗,以防深静脉血栓形成。手术操作要点:(1)关节面的平整。手术中在两侧髌旁腱膜沿髌骨骨折方向切开一个2cm的切口,以便术中用手指触摸髌骨关节面是否平整,确保关节面解剖复位,避免创伤性关节炎发生。(2)张力钢丝选用直径1mm双股钢丝,过细容易割裂软组织,过粗则太硬,易造成钢丝受力不均匀,影响内固定效果。(3)克氏针位置在髌骨的中后1/3,横断性骨折2枚克氏针距离应恰当且要平行,以增加稳定性。
术后处理
术后不需外固定,患肢小腿垫高30°制动。第2天即卧床行股四头肌等长收缩锻炼,非粉碎性骨折病例于术后5天行被动屈膝锻炼。粉碎性骨折病例于术后10~12天行被动屈膝锻炼。本组病例术后3周不负重行走活动,术后4周逐渐练习负重屈伸锻炼。
2 结果
术后随访8~24个月(平均16个月),骨折均达骨性愈合。术后2~3个月膝关节屈伸功能逐渐恢复。2例髌骨严重粉碎性骨折患者术后仍遗留关节疼痛和屈膝受限,余膝关节功能恢复满意,按Lysholm等膝关节功能评分标准[3],优106例,良20例,可2例。
3 讨论
髌骨骨折后治疗的目的是恢复膝关节的功能,伤后如何及时正确处理好骨折,是关系到今后膝关节功能活动的重要问题,并直接影响患者今后