文档介绍：丝线张力带钢丝联合固定治疗髌骨骨折
【关键词】脂肪栓塞综合征
脂肪栓塞综合征(fat embolism sydrome,FES)是重大创伤、多发性、复合型骨折以及大手术的早期并发症,并常与休克、颅脑损伤、胸肺损伤等多器官损伤并发,临床上易误诊,漏诊,从而带来极严重的后果。我院自2001年11月至2005年2月共收治7例,现报告如下。
1 临床资料

一般资料本组7例,男5例,女2例;年龄32~68岁,平均40岁。致伤原因:车祸5例,高空坠落1例,全髋关节置换1例。骨折类型:多发性骨折5例,股骨颈骨折1例,单纯股骨上段骨折1例。3例合并休克,1例并发颅脑损伤,1例合并多发性肋骨骨折伴血气胸,开放性骨折2例,术后死亡1例。

临床症状 ℃,℃以上,1例术后突发死亡,死亡前体温正常。7例均有不同程度的呼吸困难,呼吸频率24~36次/min。4例出现肺部湿罗音,1例出现咳嗽、咯痰,痰中带血;2例出现中枢神经系统症状,1例出现头痛,失眠,乏力;1例合并嗜睡。7例病人均有心动过速达115~150次/min,1例出现皮下出血点,位于前胸壁。

实验室及辅助检查 a)血分析:7例病人均出现HB下降(56~80g/L),PLT减少有4例(50~89)×10 9 /L;b)血气分析:3例病人于吸氧中(2L/min),2例PaO 2 ,1例PaO 2 小于64mmHg,其余4例在未吸氧状态PaO 2 ;c)血沉增快2例;d)胸片:2例呈暴风雪样变,2例肺纹理增多或散在团絮状阴影,3例未见异常;e)尿检7例均无脂滴。

诊断及分型 7例均符合Gurd诊断标准[1] ,爆发性 1例,5例完全型,1例不完全型。

治疗方法 a)持续吸氧4L/min;b)地塞米松40~80mg/d,持续3~5d;c)低分子右旋塘酐500~1000mL/d;d)极化液;e)抑肽酶100万单位/d;f)人血白蛋白;g)交叉合血;h)抗炎;i)物理降温。

结果 1例死亡,其余6例治愈,其中1例FES症状消失后再次出现隐性FES[2] 症状。
2 讨论

FES的主要病因是严重的创伤多发性骨折,从发病机制来讲,学说很多,但尚未完全清楚。FES病情发展快,潜伏期短,临床症状多种多样,变化复杂,常常以肺脑病变为主,其中以肺部损害更多见。Eirins对37例死亡报道,其病理所见肺栓塞100%[3] ,可见肺是最易累及的靶器官。而典型的脑型FES报道甚少,故FES主要是以呼吸困难和低氧血症为主要表现,同时累及心、肾、皮肤、视网膜等多个脏器功能损害的一组临床综合征。

早期诊断目前临床FES的诊断主要采用Gurd标准,Gurd以皮下及眼结膜下出血点,非胸部创伤的呼吸系统症状,以及肺部X线检查的表现,非颅脑外伤的中枢神经系统症状为诊断FES的主要标准。
治疗体会

尽早预防FES的发生 a)对骨折病人,发现后应早期有效地行固定治疗;对多次手术复位不理想的骨折病人,不宜再行手术复位,宜给以坚强的内固定可减少FES的发生;b)择期手术的骨折病人,手术时间应于7~14d为宜,如于F