文档介绍：咽喉部真菌感染8例临床分析
【关键词】咽喉部真菌感染
咽喉部真菌感染相对于炎症、结核、肿瘤等较为少见,且临床表现多不典型,容易被误诊。近年来,由于抗肿瘤化疗、免疫抑制剂的应用以及糖皮质激素和广谱抗生素的广泛使用,其发病率呈持续上升趋势。为提高对本病的认识,减少误诊误治,本次研究回顾分析8例咽喉部真菌感染患者的诊治过程。现报道如下。
1 资料和方法
一般资料选择2000年1月至2008年10月青田县人民医院8例咽喉部真菌感染患者,其中男性6例,女性2例,年龄21~68岁,平均(±)岁。其中合并糖尿病、高血压1例,2例为鼻咽癌患者分别在放疗后1个月和6个月,另5例为原发病例。
方法回顾分析8例咽喉部真菌感染病例的临床特征、诊治过程及治疗方法。
2 结果
临床表现 8例患者均有咽痛症状,其中6例患者出现咽部干燥刺痛和异物感。5例有不同程度的吞咽疼痛、吞咽困难及咽堵,伴干咳5例、声音嘶哑2例、发热3例。
培养+药敏试验和实验室检查结果 8例患者均取表面膜状物或分泌物做真菌和细菌培养+药敏试验。真菌培养结果中5例为白色念珠菌感染,3例为曲霉菌感染,对氟康唑、伊曲康唑、制霉菌素均敏感。细菌培养发现溶血性链球菌2例,其余6例无细菌生长。所有病例胸部X线摄片未见异常。血常规检查提示2例白细胞总数和中性增高,其余均在正常范围。
临床诊断 5例患者曾被误诊为咽炎、扁桃体炎,经用抗生素等治疗1周以上未见好转,取分泌物镜检可见真菌菌丝和/或孢子,诊断为真菌感染;2例初诊时被怀疑为咽喉结核,1例被怀疑为淋巴瘤。这3例患者在取病理活检同时取其表面膜状分泌物镜检,其中2例活体组织病理检查找到真菌菌丝和孢子,1例报告为慢性炎症,表面分泌物镜检中均找到真菌菌丝和/或孢子而确诊。
治疗方法经病理或分泌物镜检确诊后即予抗真菌治疗。3例症状较轻的患者使用伊曲康唑片200mg口服,每日1次,连续治疗2周;其余5例症状较重者,先给氟康唑针200mg静脉滴注,每日1次,治疗10~15 d,后改用氟康唑片200mg口服,每日1次,或伊曲康唑片200mg口服,每日1次,连续治疗2周以巩固疗效。对2例细菌培养阳性的,结合药敏试验结果加用青霉素、头孢曲松钠治疗。
%稀碘伏漱口。对症状严重,局部充血水肿明显者加用地塞米松10mg治疗3~5 d。治疗前均检查肝功能,对转氨酶偏高者,治疗1周后复查一次,并适当缩短疗程,所有病例均在用药结束后再次复查肝功能。
治疗结果 8例患者均在接受治疗2~3 d后咽痛症状即有减轻、体温下降,7~10 d后咽痛基本消失,体温恢复正常,复查咽喉部白膜消失,充血水肿基本消退,维持治疗1~3周后停药,随访2~6月无复发。1例伴糖尿病、高血压者,在接受治疗的同时请内科协助控制血糖、血压。1例在治疗前肝功能检查:谷丙转氨酶、谷草转氨酶均偏高,治疗后第1、2周后复查转氨酶有逐渐增高趋势,考虑患者临床上已基本痊愈,即予停药。1例在疗程结束后复查转氨酶增高,2例均未作特别处理,2周后复查基本恢复至治疗前水平。
3 讨论
咽喉部真菌病临床症状多不典型,易造成误诊或漏诊。本次研究中2例被首先怀疑为结核,1例考虑为恶性淋巴瘤,5例被误诊为普通细菌感染,