文档介绍：口咽喉咽喉部异物1851例诊断治疗分析
作者:梁建林,闫金煜,乔丹姚勇,张剑
【关键词】咽喉部异物;诊断;治疗
咽喉部异物在耳鼻咽喉科临床工作中很常见。为提高对咽喉部异物的诊断治疗水平,现就2003年6月—2008年11月本急诊和门诊有登记资料的1851例口咽喉咽喉部异物诊断、治疗(取出)情况分析如下。
1 资料与方法
一般资料 1851例中,男982例,女869例;年龄10个月~82岁,。病程10min~。主要症状:局部异物感1472例次,吞咽疼痛1283例次,吞咽困难165例次,哭闹不安60例次,流涎26例次,呼吸不畅7例次,呛咳3例次。检查方法:全部病例给予常规口咽部检查及间接喉镜检查,合并纤维喉镜检查517例次、直接喉镜检查48例次、支撑喉镜检查12例次,X线颈正侧位摄片52例次,全部病例均只有一个异物。异物部位:口咽部761例(腭扁桃体687例,舌根61例,软腭与悬雍垂13例),喉咽部1085例(舌扁桃体734例,会厌谷263例,梨状窝65例,侧壁18例,后壁5例),喉部5例(声门区3例,声门下区1例,喉前庭1例)。异物种类:动物骨类1730例(鱼刺鱼骨1517例,鸡骨96例,其他骨117例),植物类106例(竹签49例,花椒壳23例,瓜子壳18例,其他16例),金属类9例(钱币3例,钥匙2例,其他4例),塑料类6例(包装薄膜4例,笔帽1例,口哨1例)。
治疗方法无麻,或2%丁卡因表麻(必要时加杜非合剂强化),坐位或仰卧位,仔细检查口咽、喉咽及喉部,寻找并确认异物、注意其位置及形态。口咽部异物多用枪状镊或血管钳取出,喉咽部异物多用间接喉镜或纤维喉镜活检钳、直接喉镜异物钳取出,喉部异物多在直接喉镜或支撑喉镜下取出。取出异物后适当观察有无并发症,酌情给予抗生素口服,予以近期饮食指导。
2 结果
1851例咽喉部异物中,1846例经上述方法取出治愈,5例拒绝做直接喉镜或支撑喉镜检查放弃治疗。1851例均未出现明显出血、喉水肿、窒息及咽喉深部间隙感染等并发症。
3 典型病例
例1:男,43岁。食方便面后咽喉异物感10min。常规咽喉部检查未见异物,考虑异物(不详)进入食道、建议其观察。30min后再次就诊,表麻下纤维喉镜检查,吸出分泌物发现塑料薄膜贴于喉咽后壁,顺利取出治愈。
例2:女,59岁。误吞鸡骨后吞咽困难36h,无明显呛咳、呼吸困难史。颈部正侧位摄片提示食道入口平面异物影,考虑为食道异物,表麻加强化下食道镜反复检查未发现异物,退镜时发现声门下区有片状骨呈正中矢状位嵌顿,经食道异物钳取出治愈。
4 讨论
口咽异物与喉咽异物在耳鼻咽喉科临床急诊和门诊工作中很常见,喉部异物相对较少。这类异物应当及时取出以解除患者痛苦,有时可避免出现严重并发症(如窒息死亡),甚至可避免形成咽喉腔外异物[1,2]。笔者发现有较大一部分病例异物要么难以发现,要么发现后难以取出。现总结2003年以来1851例咽喉部异物的诊断治疗经验,以供同道参考。
详细检查发现异物了解其位置与形态是诊治的第一个关键。显而易见的异物尤其是口咽部异物很容易发现并取出,但是低龄幼儿、咽反射过分敏感者(即使充分表麻后)、腭扁桃体和(或)舌扁桃体肥大者、舌根太高颈粗短者在检查时往往很难发现异物。遇此情形