文档介绍：小儿急性阑尾炎的超声诊断价值
【关键词】急性阑尾炎;小儿;腹腔积液;超声诊断
急性阑尾炎是小儿外科最常见疾病,发病多见于较大儿童,5岁以后逐年增高,10岁左右最多,而2岁以内因饮食内容与习惯,很少发生阑尾炎,但亦有新生儿阑尾炎病例,而且年龄越小,病情越凶险。发病者男孩多于女孩。由于超声诊断技术的提高,仪器设备的进步,又因小儿急性阑尾炎具有特殊的声像表现,故超声已经成为小儿急性阑尾炎的常规检查项目之一。现将我院2002年10月以来,38例小儿急性阑尾炎的声像图进行分析如下。
1 资料与方法
一般资料 38例患儿均为以急性阑尾炎诊断住院手术的患儿,男性25例,女性13例。其中1岁1例,2~5岁5例,5~12岁28例,≥12岁4例。病程最短3 h,最长7 d。
检查方法患儿取仰卧位,使用仪器为SEQUOIA 512和ALOKA 4000彩色超声诊断仪,探头频率为35MHz和75MHz交替使用,首先使用35MHz探头扫查,,平放阑尾区,于探头两端缓缓加压,将周围的组织推开,在腹壁与腹膜后的腰大肌,髂内动静脉之间扫查阑尾影像及间接征象。
2 结果
在38例急性阑尾炎患儿中,17例超声有明确的阑尾炎征象。表现为阑尾肿胀粗大,长轴似蚯蚓状或手指状,末端钝圆,肠壁增厚,层次不清晰,厚薄不一,浆膜回声稍强,表面高低不一,内部呈不均质的低回声,腔内为强回声,横切面呈强弱相间的环形回声,或靶环样。5例提示右下腹低回声包块,6例提示右下腹肠气增多,肠壁增厚,3例超声检查未见明显异常。
3 讨论
急性阑尾炎早期因受肠道内气体的干扰,超声不易探查到,小儿阑尾位置变异大,特别是盲肠后位阑尾,超声不易探及[1]。多数坏疽化脓性阑尾炎具有典型的声像图表现,可见阑尾肿胀粗大,长轴似蚯蚓状或手指状,肠壁增厚,内部回声呈不均匀的低回声,腔内为强回声,横切面呈强弱相间的环状回声或靶环样。对于直接征象声像图的小儿急性阑尾炎,超声诊断较容易,但是一部分化脓、坏疽性阑尾炎超声检查不表现为直接征象,而表现为各种各样的间接征象。所以在诊断小儿急性阑尾炎时,间接征象也很重要。通过对38例病例分析,总结如下。
右下腹低回声包块小儿阑尾炎化脓、坏疽、穿孔时,由于大网膜包裹或周围肠管粘连,可探及不均质低回声包块。这种包块多由大网膜、肠管组成,少数情况下仅有大网膜组成。有些病例超声检查仅见右下腹低回声包块,无其它超声影像,术中见到阑尾穿孔,大网膜包裹,形成一个孤立性包块,与其他组织无粘连,而且腹膜内无渗出。多数包裹的大网膜、肠管粘连成块,界限不清,且周围有大量的渗出液。超声表现为边界不清的不均质包块和周围腹腔积液。
右下腹肠腔增厚,组织结构紊乱阑尾周围肠管壁因受炎性刺激而充血水肿、增厚,阑尾周边可见大网膜和增厚的肠管包绕,右下腹部声像图紊乱。此声像图常见于化脓性阑尾炎或坏疽性阑尾炎。回肠起始部位肠壁较厚,其声像图表现为结构清晰,回声一致,无肠壁间不均质低回声改变,应与阑尾炎肠壁增厚相鉴别。
气体多层反射回声阑尾化脓、坏疽、穿孔时多伴有局限性腹膜炎,常导致大网膜、肠管包裹粘连,使肠管蠕动变慢或麻痹,肠管位置相对固定,肠管内气体增多,超声可见气体多层反射回声。
腹腔