文档介绍：264例小儿急性阑尾炎的超声诊断分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:梁振赵艳民潘尹李仲荣
【关键词】急性阑尾炎
急性阑尾炎是小儿常见的急腹症,由于小儿尤其是婴幼儿症状述说不清,检查不合作,临床上早期诊断困难。由于近年来超声分辨率逐渐提高及医生临床经验的积累,对小儿阑尾炎诊断的价值逐渐凸现。本文回顾分析264例小儿急性阑尾炎的超声检查资料,探讨小儿急性阑尾炎的超声表现与临床诊断价值。
1 临床资料
一般资料
2004年6月至2006 年3月,本院超声检查并经临床和病理证实的小儿急性阑尾炎264例,其中男173 例,女91 例,年龄9个月~14 岁(≤3 岁19 例,3~6 岁56 例, ≥6 岁189例)。临床表现为转移性右下腹痛(或腹痛)、发热、呕吐、腹泻及腹部包块等。
检查方法
使用Acuson Sequoia 512 型彩色多普勒超声仪(探头频率8~13MHz)和Acuson Aspen型彩色多普勒超声仪(探头频率5~10MHz)。患儿取仰卧位,探头先于右下腹回盲部及升结肠,逐渐移至盲肠末端, 然后缓慢旋转, 作扇形扫查, 观察阑尾内部结构、回声以及阑尾周围情况,同时,测量阑尾大小、阑尾壁厚度、腹腔积液、肠系膜淋巴结,必要时采用彩色多普勒血流显像(CDFI) 观察阑尾内部血流信号。肠气较多时应适当加压探头。若右下腹未探及阑尾,可扩大至盆腔、右上腹以及腹膜后检查,以排除异位阑尾。
2 结果
超声征象
阑尾肿大128例,右下腹低回声包块79例,肠间或盆腔右髂窝积液69例,右下腹淋巴结肿大47例,高回声网膜聚集54例,阑尾异位3例。超声诊断急性阑尾炎215例,49例未见异常。
超声与病理对照
两者符合215例(%)。病理分型:单纯性阑尾炎24 例,超声诊断18例(%);化脓性阑尾炎149例,超声诊断114例(%);坏疽性阑尾炎86例,超声诊断78例(%);阑尾周围脓肿5 例,超声诊断全部符合。

3 讨论
快捷方便无损伤的高分辨率超声检查可直观肿胀的阑尾及周围渗液,彩色超声可显示肿大阑尾和丰富的血流信号。超声检查阑尾炎准确率95%,%,%,%,%[1]。正常小儿阑尾超声显像呈一盲管状结构, 直径6mm,壁厚 2mm,腔很细。阑尾无炎症或急性阑尾炎早期因受其位置和肠道内气体的干扰,超声不易探查到。除少数坏疽性阑尾炎外,超声诊断小儿急性阑尾炎的主要标准为阑尾增粗(≥6mm)、阑尾壁增厚(≥2mm)及阑尾腔积液, 检出阑尾粪石有助于诊断[2]。
急性阑尾炎声像图直接征象为右下腹阑尾区异常管状低回声区(腊肠样回声)或低回声包块[1],各型特征:(1)单纯型: 阑尾增粗, 壁稍厚, 层次分明,横断面呈“同心圆”征, 纵切面呈“双边”征, 阑尾腔内少量积液(图1);(2)化脓型: 阑尾明显增粗, 层次较模糊, 黏膜多处中断,阑尾腔内较多积液, 透声差, 张力高(图2);(3)坏疽型: 阑尾区回声较杂乱, 阑尾增粗或缩小, 结构紊乱, 阑尾壁层次不清, 穿孔时壁中断, 横切