文档介绍：50例小儿急性阑尾炎高频超声图分析
作者:吴红梅刘卓唐荣杨建平徐金林马惠宁
【摘要】目的探讨高频超声小儿急性阑尾炎的诊断价值。方法分析50例小儿急性阑尾炎的高频超声检查图像。结果全部患儿于24h内进行手术。超声诊断符合45例,其中有30例其声像图显示直接征像,15例显示间接征象,3例误诊,2例漏诊(声像图仅表现为局部肠管轻度扩张,肠蠕动活跃)。结论高频超声在小儿急性阑尾炎诊断中方便、快捷、准确性高,可作为首选检查方法。
【关键词】高频超声;小儿阑尾炎;声像图
小儿急性阑尾炎是儿外科最常见的急腹症之一,其病情发展迅速,故早期诊断尤为重要。高分辨力彩色超声仪以其方便、无创及其具有特殊的超声声像图表现等优点,成为小儿急性阑尾炎的常规检查项目之一。本文回顾2002年以来经超声诊断50例小儿急性阑尾炎的声像图特征,旨在分析探讨高频超声对小儿急性阑尾炎的诊断价值。
1 资料与方法
研究对象本组50例急性阑尾炎住院手术的患儿,男35例,女15例,其中年龄最小2岁,最大14岁。病程最短3h,最长7d。
检查方法使用仪器为SIMENS VERSA PUSIE和ACUSON ASPEN彩色超声诊断仪,线阵探头频率为12~15MHz。患儿取仰卧位,检查前仔细询问病史,先常规低频探头检查腹部脏器情况,随后选用高频探头,如果腹肌较紧张时,可以让患儿蜷曲双腿,以麦氏点为中心,由疼痛部位做多切面探查,显示回盲部与升结肠回声,探头逐渐移动至盲肠末端,于探头两端轻加压将周围肠管及气体推开,在前腹壁与腹膜后的腰大肌,髂内动、静脉之间寻找阑尾,典型图像摄片保存。
2 结果
直接征象①急性单纯性阑尾炎阑尾壁轻度水肿,体积肿大,病变局限于浆膜层及黏膜层。阑尾呈管状回声,表面光滑,探头轻轻加压,不能压缩,不蠕动,长轴切面呈“蚯蚓状”或“腊肠样”回声,直径>,短轴切面呈“靶环征”,壁增厚,阑尾壁自内向外呈高回声(黏膜及黏膜下层)、低回声(肌层)、高回声(浆膜及浆膜下)3层回声,腔内有少量积液,部分可伴有粪石。②化脓性阑尾炎阑尾明显肿胀粗大,高度水肿,此时病变扩展到肌层和浆膜层,超声显示呈囊状低回声区,形态欠规整,表面有脓性渗出物,边界欠清晰,壁较厚,阑尾壁间呈小低回声脓肿,腔内积液增多呈无回声区或散在高回声光点,周边模糊粗糙,此时浆膜及黏膜层无明显分界。
③坏疽性及穿孔性阑尾炎炎症进一步加剧,阑尾管壁坏死或部分坏死,阑尾形态无法辨认,病变区探及形态各异的不规则低回声暗区,边界不清,轮廓不整齐,内部回声杂乱,周围有较多的小片状液性暗区。④阑尾周围脓肿化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎穿孔后,被大网膜和周围肠管包裹黏连,形成局限性腹膜炎,病变区探及混合性回声团,呈圆形或椭圆形,边界不整齐,形态不规则,内部回声杂乱,可见不规则低回声区及光斑、光点及气体强回声,右下腹及腹腔内可出现少量无回声区(图1、2,见封2),以上从单纯性到化脓性甚至坏疽性阑尾炎是炎症逐渐加重的动态发展过程。表现为阑尾肿大呈“蚯蚓状”或“腊肠样”回声,边界欠清,周边毛糙,管状回声粗细不均,管腔内可见低回声或无回声区,有的于体尾部腔内可见粪石强回声团及声影。
间接征象腹膜受炎症刺激而增厚,正常腹膜线为一条线状强回声,,光滑,均匀,层次清晰,