文档介绍：特发性血小板减少性紫癜中医辨治规律探讨
【关键词】特发性血小板减少性紫癜;中医疗法;辨证论治
特发性血小板减少性紫癜(ITP)是以血小板破坏增多为发病特点的一种血液系统疾病,临床常表现为皮肤与黏膜的自发性出血,可并发严重出血症状如颅内出血而危及生命。本病属于中医“虚劳”、“血汗”、“肌衄”、“血证”和“发斑”等范畴。近年来,关于中医治疗本病有较多的报道,并取得了一定疗效,临床上治疗本病的方剂中其药物的选择具有一定规律性,即是在对ITP发病的中医辨证基础上结合相关古代文献研究进行选药组方的。笔者就此作一探讨,为提高本病的中医治疗效果提供一定的理论依据。
1 调血是选药组方的关键
ITP的病位在血分,从血论治是本病治疗的关键所在,调血包括止血、凉血和活血三方面含义。
《医述·血证》云:“血本阴精,不宜动也,而动则为病,血主营气,不宜损也,而损则为病,盖动者多由于火,火盛则逼血妄行,损者多由于气,气伤则血无以存。”《温热经纬·薛生白湿热病篇》认为:“汗血,大进凉血解毒之剂,以救阴而泄邪,邪解而血自止矣。
”《古今医统大全·血证门》强调:“诸失血证,因为火盛而妄行,而不宜于甘温,理固然也。”故ITP治疗首先应凉血止血。
《血证论·瘀血》曰:“吐衄便漏,其血无不离经,此血在身,不能加于好血,而反阻新血之化机,故凡血证,总以祛瘀为要。”说明离经之血即是瘀血,瘀血留滞而新血不生,所以,ITP治疗还需活血祛瘀,瘀血祛除,有助于新血化生。
《圣济总录·汗血》云:“论曰:《内经》言,藏真通于心,血脉之气行焉。又曰,肝藏血,人卧血归于肝。盖血虽藏于肝,而心则行之也。若肝心二脏俱伤于邪,故血随心液为汗而出。”说明治疗ITP的调血药要从心、肝二脏着手,常用犀角、大黄、生地黄、仙鹤草和茜草等。其中犀角苦、咸,入手少阴经、足厥阴经,功专凉血解毒;生地黄入手太阴及手少阴经,其功专于凉血止血。李时珍曰:“大黄乃足太阴、手足阳明、手足厥阴五经血分之药,凡病在五经血分者宜用之。”大黄性寒,故可凉血;味苦下泄,故可下瘀血。仙鹤草味辛、涩,性偏温,入肺、肝、脾三经,能强身止血,治过力劳伤。此草止血和血,又能补益,为虚人血证不可或缺之药。茜草性寒,入手足厥阴经,专攻通经脉,行血止血、消瘀血。以上中药常在ITP的治疗中使用以调血。
2 病久重在补虚
ITP有急性和慢性之分。有学者认为,本病病程较长,病机多表现为虚实夹杂,虚证常见脾气亏虚和肝肾阴虚,治疗前一定要辨脏腑、气血、阴阳之偏而施以补气血、平阴阳之法[1]。《血证论·用药宜忌论》认为,气血水火是密切相关的,血证不能仅就血分而言,应从气血之间的相互关系治疗,提出止血、消瘀、宁血和补虚是治疗血证的四大治疗法则,“血家属虚劳门,未有不议补者也。即病家亦喜言补。诸书重补者,尤十之八九,当补脾者十之三四,当补肾者十之五六,补阳者十之二三,补阴者十之八九。”可见,补血是出血病证收功治愈之法,同时,“治血必先治气”,故人之一身,调气为上,调血次之,是先阳后阴之意也。故ITP病久应注重补益气血。
《血证论·阴阳水火气血论》主张:“治血者,必治脾为主。地黄生血,亦因地黄秉土之润,而大滋脾燥故也。其余参芪,运血统血,皆是补脾。可知治血者,必以脾为主,乃为有要。至于治气,亦宜以脾为主。”地黄,血中血药也,通肾经,性