文档介绍：经皮肾镜气压弹道碎石术治疗复杂性上尿路结石
作者:贾元歆刘再成孙雪巍熊海志解贵柱
【摘要】目的探讨经皮肾镜气压弹道碎石治疗复杂性上尿路结石的疗效及安全性。方法对58例接受经皮肾镜气压弹道碎石治疗复杂性上尿路结石患者的临床资料进行了回顾性分析。结果 58例患者中54例成功行一期取石术,2例中转开放手术;2例手术失败,一期手术取净结石48例,二期手术取净结石6例,%,手术时间58-185min,平均(114±32)min;术中出血量25-610mL,平均(77±21)mL;肾造瘘管留置时间平均7d,,未出现严重的并发症。结论经皮肾镜气压弹道碎石具有损伤小、恢复快、住院时间短、结石清除率高、并发症少等优点,是治疗复杂性上尿路结石的首选方法。
【关键词】经皮肾穿刺术输尿管镜上尿路结石气压弹道碎石
我院于2007年9月—2011年4月,采用经皮肾镜气压弹道碎石治疗58例复杂性上尿路结石患者,取得了较好的治疗效果,报告如下:
1 资料与方法
临床资料本组58例,男36例,女22例,年龄31—67岁,。肾多发结石46例,输尿管上段结石12例,×-×,× cm,54例有不同程度的肾积水。曾行ESWL治疗失败4例,术前经B超、KUB与IVU、CT确诊,输尿管结石常规做中段尿培养,尿路感染者术前予抗感染治疗。
F8/,EMS气压弹道碎石机,ALOKA-6300型B超机,WOLF灌注泵,COOK扩张器。硬膜外麻醉后,患者截石位先行患侧输尿管逆行插管,改俯卧位,肾区腹部垫高使腰背部成一平面,B超或C臂定位,取腋后线十二肋下或十一肋间为穿刺点,先从输尿管导管注水造成肾盂扩张,用16号穿刺针向结石肾盂方向穿刺,刺中后拔出针芯,,以扩张器沿导丝从F6扩张至F18置入F18-T型剥皮鞘,然后在输尿管镜直视下观察并碎石,予脉冲灌注泵将小石块冲出或输尿管钳取出。如结石不能一次取净或由于出血,视野不清,置入F7双J管,从套管置入F16肾造瘘管,5-7天以后再作第二次取石。结石取净后,7天可拔除肾造瘘管。如仍有残余结石,行第三次取石或ESWL。双J管1个月内拔除。
2 结果
58例患者中54例均成功行一期取石术,1例患者中转开放手术(在开展本技术早期,术中因斑马导丝滑出再次置管及穿刺失败出血较多。)1例患者穿刺成功后出现烦燥不配合(硬膜外麻醉)未能一期取石。二例穿刺失败未能取石。一期取净结石48例,二期手术取净结石6例,%,手术时间58-185min,平均(114±32)min;术中出血量25-610mL,平均(77±21)mL;其中6例输悬浮红细胞4单位。肾造瘘管留置时间平均7天,平均住院10天,肉眼血尿一般于术后1-5天转清,其余病例未出现大血管误穿、腹腔脏器误伤、肾盂离断、感染性休克、迟发性大出血等严重并发症。54例患者获随访6-12个月,无结石复发。
3 讨论
复杂性上尿路结石的治疗目前是一个难题,尤其是鹿角形结石等复杂性肾结石,开放性手术依然是主要治疗方法[1]。但开放手术创伤大,有术中、术后大出血,肾