文档介绍：输尿管阴性结石74例的诊断与治疗
作者:张运涛,王禾,袁建林,邵晨,张更,于磊,郭伟
【关键词】输尿管阴性结石
【关键词】输尿管阴性结石;静脉尿路造影;X线计算机;诊断;治疗
0引言
输尿管结石是泌尿外科最常见的疾病之一,腹部平片(KUB)、静脉尿路造影(IVU)、B超被公认为是该疾病的常用诊断方法,三者可以互补. 但KUB及IVU对输尿管阴性结石的诊断,长期以来成为传统X线诊断中的一个难点. 我们通过对74例输尿管阴性结石的B超、IVU及CT平扫的对照研究,发现在B超提示结石,IVU可疑时足以提示为输尿管结石的存在并经CT证实,从而大大提高了对输尿管阴性结石的检出率,为临床治疗提供了可靠的依据.
1对象和方法
本组74(男45,女29)例,年龄19~68(平均42)岁. 上段输尿管结石26例,中下段结石48例. 临床症状均为突发性急性腹部疼痛并向下腹部、腹股沟或会阴部放散,或伴血尿的患者. 所有患者均行急诊KUB检查无异常,B超显示有强回声点,提示输尿管结石. 疼痛缓解后2 d再行IVU检查可见负阴影或结石以上部位有不同程度积液,明确结石诊断47例. 另27例经上述检查有可疑征象者在可疑段行CT扫描.
治疗前作心电图、血常规、出凝血时间、尿常规检查,常规行肠道准备. 治疗前5~10 min iv 760 g/L复方泛影葡胺40 mL;对IVU显示不清的逆行插入输尿管导管至肾盂或结石受阻部位,碎石时经导管推入190 g/L复方泛影葡胺;不能明确定位者行CT扫描确定诊断并定位,碎石前静脉注射760 g/L复方泛影葡胺20 mL,碎石确定结石位置后在双交叉X线定位系统监视下行ESWL, kV,冲击次数1000~2500(平均1800)次,术后行抗感染、解痉、止痛治疗. 对碎石失败者,行输尿管镜下气压弹道碎石4例,钬激光碎石3例(均合并息肉).
2结果
74例中首次碎石成功率91%(67/74). 采用B超、IVU或经膀胱镜逆行插入输尿管导管至肾盂或结石受阻部位定位47例,不能明确定位者行CT扫描确定诊断并定位27例. 其中7例2 wk后复查结石残留或没有变化,再次行ESWL无效,改行输尿管下气压弹道碎石4例,3例由于合并息肉,在输尿管镜下行钬激光碎石并息肉切除术.
3讨论
输尿管结石是泌尿外科常见病、多发病,传统X线对泌尿系阳性结石的诊断并不困难,但对密度较低的阴性结石,在X线平片中很难显示,相对于阳性结石其诊断还较困难. 我们回顾性分析了74例诊断为输尿管阴性结石的患者资料,发现结合应用IVU, B超及CT可以提高输尿管阴性结石的定位率,从而为选择合适的治疗方法提供依据. B超检查目前已普遍应用于尿路结石的诊断,虽然B超与X线检查对于不同部位的输尿管结石的检出率相同[1],但B超检查能在不同程度上弥补X
线检查的不足(如可以避免肾积水和肾功能不全而导致的造影显影不良、阴性结石等),尤其是对输尿管阴性结石的诊断具有X 线检查难以比拟的优点. 典型的输尿管阴性结石具有如下明显的声像特征: ①扩张的输尿管突然中断,并可在输尿管腔内探及弧形或椭圆形不规则光团或光斑、光带,与管壁分界清楚. ②其远端输尿管内径明显小于近端. ③并发息肉者,可见结石上方输