文档介绍：40例泌尿系阴性结石的诊断分析
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【关键词】泌尿系阴性结石;诊断;分析
泌尿系结石是泌尿科常见病之一, 由于结石的成分不同,致X线检查时密度和形态也各异。约90%结石可由X线平片显示,称为阳性结石;余少数结石如尿酸盐结石难在平片上发现,故称为阴性结石。由于阴性结石在X线片上不显影,临床上易漏诊或误诊,我院碎石中心2005年6月至2008年5月收治的40例泌尿系阴性结石患者,经螺旋CT检查,准确率达100%,现报告如下。
1临床资料与方法
本组病例40例,其中肾结石5例,%;输尿管结石32例,占80%;膀胱结石3例,%;男26例占65%,女14例占35%;年龄9~69岁,平均39岁。临床表现为肾绞痛,部分患者肾区叩痛明显,肉眼或镜下有血尿,B超疑似结石,患者体症明显,查体排除外科或妇科急腹症指征。因部分病人腹腔胀气干扰,输尿管下段结石无法显示,故做腹部平片,静脉肾盂造影检查结石仍未显影的,进行螺旋CT检查,结石全部显影。部分病人B超显示肾脏积水,未见明显结石显影的,螺旋CT检查结石显影。出凝血时间测定,肾功能检测,心电图检查等。
2结果
40例泌尿系阴性结石的患者均获全程肾、输尿管、膀胱清晰重建图像,阴性结石在肾、输尿管、膀胱内的部位、形状、大小及结石与周围组织的关系结构等清晰可见,%,右肾结石2例占5%,左侧输尿管结石18例占45%,右侧输尿管结石14例占35%,%。%,%。结石直径大小: cm的4例, cm, cm的19例, cm的13例, cm的2例, cm。可见螺旋CT对泌尿系阴性结石诊断准确率达100%。
3讨论
对所有具有泌尿系结石症状患者的诊断性检查,需要可靠的影像学技术。腹部平片联用超声检查是诊断急性腰肋部疼痛患者的另一常用检查。大量的临床实践显示腹部平片联用超声检查足以诊断绝大多数输尿管结石患者。过去,对于结石引起的急性肾绞痛患者,静脉尿路造影是
“金标准”。由于患者的肾脏解剖结构存在个体差异,肾盏形态、方向及与集合系统的空间关系也不相同,术前详细了解患者肾脏解剖、肾脏排泄功能功能、结石位置对顺利完成治疗至关重要。KUB加IVP及B超诊断简单易行,但不能直观显示结石与周边组织关系,对于阴性结石或其他因梗阻、积水等原因引起的不显影,往往需要借助CT帮助确定结石位置和尿路引流情况。总结螺旋CT具有以下优点:
①结石的检出率高。由于螺旋CT密度分辨率高,几乎所有结石都能显示,不会遗漏小于5 mm的小结石。无论密度高的磷酸盐结石还是密度低的尿酸盐结石,几乎都能检出。超声、腹部平片分辨率不如螺旋CT,而且易受肠气、粪便、肋骨、钙化等干扰,对低密度的阴性结石的检出率明显低于螺旋CT。因此,对临床怀疑泌尿系结石而超声或腹部平片检查阴性者,应行泌尿系螺旋CT检查。②定位准确。螺旋CT可以直观又精确地显示病变与脏器周围结构的多角度、多方位的解剖关系及空间立体位置