文档介绍：显微血管减压术治疗面肌痉挛的手术配合
【关键词】面部单侧痉挛减压术外科围手术期护理
面肌痉挛(hemifacial spasm,HFs)为一侧面部不自主地阵发性抽搐,通常情况下仅限于一侧面部,因而又称半面痉挛。常从眼轮匝肌抽搐起病,向鼻周、口周肌肉和颈阔肌发展,发作时眼裂不能开大,面部紧缩,口角上提而出现一种怪异面相,使患者长期处于难以言状的精神痛苦之中[1]。目前认为面神经出脑干区(root exitus zone, REZ)的搏动冲击性血管压迫是引起面肌痉挛的主要原因,针对此病因采取的显微血管减压术(pression, MVD)是国际上公认的首选治疗方法[2]。我院于2005年6月~2008年6月共开展面神经微血管减压术60例,取得了良好疗效。现将结果报道如下。
1 一般资料
本组病例男18例,女42例,年龄30~69岁,平均55岁,病程2~30年,平均22年。
2 手术方法
病侧耳后剃发约4cm×6cm范围,采用气管插管,全身麻醉,侧卧位,乳突根部处于最高点,取外耳道水平横切口,长3~4cm,,横断枕下肌肉,颅骨钻孔咬成骨窗,,向上暴露横窦下缘,向外暴露乙状窦,乳突气房开放者用骨蜡封闭。硬膜弧形切开,基底向乙状窦一侧,缓抬小脑外侧面,桥小脑角(CpA)池放液,于面听神经尾侧充分锐性剪开蛛网膜,于面听神经与后组脑神经之间仔细探查,确认责任血管后,取合适大小的Teffon棉垫在其间,硬膜严密缝合[2]。
3 手术配合与护理
术前护理
术前一日巡回护士术前访视病人,了解病人病情、精神状态、皮肤状况及静脉穿刺条件,就一般情况与病人沟通,并针对其顾虑进行疏导,去除饰物、手表、义齿等。介绍医生技术水平、麻醉方法及手术先进性、安全性。保护病人隐私,避免伤害自尊,解除患者对手术的顾虑和恐惧,使病人有良好的心态进行手术。同时器械护士按手术通知单准备物品器械、仪器,一般放在面积较大手术间。备好手术显微镜,双极电凝器、电刀、吸引器、电钻、头圈,仔细检查并确定其性能良好,脑外常规器械、显微器械、摆体位的用品以及特殊材料一次性使用无菌Teffon棉片。
术中配合
接待病人与病人体位摆放
术前病人进入手术室时要热情接待,与麻醉医生认真核对病人科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术部位。核对随身携带的药品和CT、MRA片子,选择合适的静脉建立静脉通道。协助麻醉医生进行麻醉,静脉推注麻醉药,观察不良反应及时报告麻醉医生。仔细配合麻醉医生进行气管内插管全麻。麻醉上好后按无菌原则留置导尿。病人体位摆放与固定:病人取侧卧位,患侧向上,头圈固定,要求头面部向健侧旋转10°,头向前倾,下颏距胸骨约两横指,肩部用绷带向臀部牵拉,使头颈肩夹角大于90°,头的正中线应向下斜15°,使头顶部降低,可使颅神经根充分暴露。注意保护眼睛和耳朵,病人全麻后眼睛涂上金霉素眼膏,再用小皮肤膜贴好,防止消毒水流进眼内,造成角膜损伤,耳朵用消毒棉球塞住再用皮肤膜贴好,避免消毒药水流入。
巡回护士的配合
手术开始后保持手术室的安静与整洁。及时提供台上需要的物品,协助手术医师套好显微镜的一次性无菌保护套。根据手术医师操作所需随时调节好显微镜、显示器、双极电凝及电刀功