文档介绍：微血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛围手术期的护理
【摘要】目的探讨微血管减压术治疗原发性的三叉神经痛的方法和疗效。方法选择原发性三叉神经痛和面积痉挛患者50例,采用微血管减压术进行治疗。结果本组患者术后病情立即缓解、疗效优者28例(90%);术后延迟缓解、疗效良者(4%)。结论微血管减压术治愈率高,长期复发率低,并发症少,病死率极低,尤其适合身体情况好,无其他并发症的患者,是目前治疗原发性三叉神经痛和面积痉挛外科治疗的首选方法。
【关键词】三叉神经痛面积痉挛微血管减压术
随着现代生活节奏的加快和工作压力的增加,微血管减术(MVD)经过数十年的发展,已被国内外许多外科医生接受,成为手术治疗三叉神经痛和面肌痉挛的首选方案,%~%[1]。我院自2009年4月~2011年4月,对50例三叉神经痛和面肌痉挛的患者实施MVD。50例患者均给予充分的术前准备和精心的术后护理,效果较好,现介绍如下。
1 临床资料
一般资料:本组50例,男21例,女29例,年龄35~73岁,,病史6个月~12年不等,95%的患者均经过针灸、中药、注射肉毒素等非手术治疗,均疗效不佳而行MVD。术前均行磁共振平扫或16排CT后颅窝薄扫,确诊未发现肿瘤或明显占位。
结果:术后32例面肌痉挛患者中26例痉挛症状症状消失,4例缓解,2例无效;18例三叉神经痛患者,12例术后1~2天止痛,5例3~6个月疼痛消失。50例患者手术治疗总有效率94%。住院7~12天,。随诊6~15月无复发病例。
手术方法:所有患者采用侧卧头位下垂,使颈肩角>100度,有助于三叉神经根部的显露,并可减少气颅的发生。患者取乳突后乙状窦下直切口。显微镜下释放脑脊液,仔细分辨三叉神经,探查和寻找三叉神经根部的血管压迫。用显微器械沿神经小心地进行分离或移位责任血管,在责任血管与脑干和神经之间放置神经补片,用生物蛋白胶固定。确认无出血后,严密缝合硬脑膜、肌肉等皮肤各层。
术中诊断及疗效评价:责任血管是指压迫三叉神经而引起临床疼痛症状的血管,常见为小脑上动脉、小脑前下动脉,基底动脉、椎动脉和岩静脉等,可以是一支,也可以是多支联合压迫。疗效评定标准:(1)术后立即缓解,评定为疗效优。(2)术后延迟缓解:术后疼痛逐渐缓解,最终完全消失,评定为疗效良。(3)明显减轻:术后仍需服用小剂量的卡马西平才能控制疼痛。(4)疼痛改善不明显或无效。
手术适应症的选择
长期药物治疗止痛效果减弱或消失者,采用过酒精封闭周围支,撕脱或半月神经节射频治疗复发者。
第I支痛或第I、II、III支痛者,或双侧性三叉神经痛,应用此种方法一期或分期手术者。
三叉神经痛伴有面肌抽搐者。
全身重要脏器无严重疾病,年龄在70岁以下且愿意手术者;对于70岁以上,全身情况良好,亦应积极慎重地考虑手术治疗。
2 护理
术前护理,
心理护理:三叉神经痛和面肌痉挛给患者带来了巨大的痛苦和心理压力,加上病情迁延,经多种非手术治疗效果不佳,以及对微血管减压术缺少了解,故对手术效果存在疑虑。因此入院后我们在详细了解病史时耐心听取患者诉说。热情回答问题,有针对性地做好