文档介绍：腹腔镜治疗350例异位妊娠临床分析
【摘要】目的分析并评价腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床效果。方法回顾性分析350例异位妊娠行腹腔镜手术治疗患者的临床资料。结果350例腹腔镜手术均成功,无一例中转开腹及损伤周围组织。272例行输卵管切除术,55例行保守性手术(43例行输卵管开窗术,12例行挤胚术),15例行宫角切除,7例卵巢妊娠行妊娠物清除及部分卵巢电切,1例腹腔妊娠行妊娠物清除术。合并卵巢囊肿剥除术33例,子宫肌瘤剥除术25例,盆腔粘连松解术56例,输卵管结扎术64例,对侧输卵管整形术43例。平均手术时间(33±8)min,术后住院时间3~5天。保守手术55例中术后随访40例,其中35例(%)行输卵管碘油造影示患侧输卵管通畅,28例(%,28/55)自然受孕,4例再次异位妊娠。结论腹腔镜治疗是异位妊娠手术治疗的首选方法,对有生育要求的异位妊娠患者应尽可能行输卵管保守性手术。
【关键词】异位妊娠;腹腔镜手术
异位妊娠(ectopic pregnancy, EP)是妇科常见病、多发病,也是常见的急腹症之一。随着腹腔镜技术的不断完善、成熟,目前在异位妊娠手术治疗中腹腔镜已基本取代开腹手术。现将我院2002年4月—2009年12月收治的350例异位妊娠腹腔镜手术治疗情况报道如下。
1资料和方法
—2009年12月350例异位妊娠腹腔镜手术的病历资料,所有病例手术后病理均证实为异位妊娠。年龄最小18岁,最大48岁,18~29岁189例(%),30~39岁140例(%),40~48岁21例(%);有盆腔炎史130例(%),流产史152例(%),剖宫产史50例(%);初次妊娠75例(%),不孕史72例(%),宫内节育器史28例(%),再次异位妊娠史10例(%)。
(%),有停经史278例(%),有不同程度的腹痛260例(%)。妇科检查扪及包块感179例(%),后穹隆穿刺不凝血280例(%);阴道B超检查提示附件区包块330例(%),见有胚芽或胎心79例(%)。血或尿HCG均阳性。
,常规置镜探查腹腔内情况,探明病变部位及类型,决定手术方式,确诊异位妊娠者,根据妊娠部位和患者的生育要求决定所行手术方式。
,行患侧输卵管切除术。
,行下列保守性手术。①输卵管开窗术:于输卵管妊娠部位系膜对侧面纵行电切2~3 cm,钳夹内容物,反复冲洗创面。②挤胚术:用两把分离钳自妊娠部位近端起,向伞部挤压出妊娠物。保守性手术中在病变输卵管系膜处注射甲氨蝶呤(MTX)50 mg。
①间质部妊娠或宫角妊娠患者行宫角切除术,从输卵管伞端开始凝切系膜至峡部近端,用套扎线套扎于包块根部,切除包块,宫角用薇乔线连续或
“8”字缝合。②卵巢妊娠者行卵巢部分切除术,楔形切除卵巢部位的妊娠组织和部分卵巢,创面电凝止血。③腹腔妊娠者依据其附着部